疼痛量表应用.docVIP

疼痛评估记录方法与临床管理 疼痛是涉及到临床各个专业的常见问题，鉴于疼痛给病人造成的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压对所有病人进行评估和记录的趋势。但是由于疼痛目前尚缺乏唯一性的准确客观评估方法，给临床工作者对疼痛的评估带来了一定的困难。如何准确客观评估病人的疼痛，是临床疼痛管理的第一步。 一、疼痛的评估方法 目前临床常用的评估方法主要有下列几种： １.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。 1 .2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。 1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。 1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS)：简便易行，但精确度稍差。 1 .5 Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。 1 .6 改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。 1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。 其它还有一些疼痛的评估方法，基本上是在上述评估方法的基础上的改良或简化如五指法。临床应用时应据病人及本科室的实际情况而定。 二、疼痛的临床管理 一）疼痛临床管理的意义 疼痛是许多疾病的共有症状，当无法在短期内缓解疼痛则慢性疼痛本身即是一种疾病。象发热及其它生命体征一样，不同疼痛性质及强度是不同疾病的反应，或是疾病变化的一种信息。临床对疼痛列入常规监测与管理，能准确、及时、客观、系统地反映病人疼痛程度及性质的动态变化，及时得到病人病情变化信息，以利疾病诊断和评价治疗方法与治疗效果。 二）疼痛临床管理实施与方法 临床医护人员坚持以病人为中心，选用病人最好理解的评估方法，对病人及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估的重要性并协助报告病人的不适。 1、 疼痛的立体管理概念 使用缩略语PAIN来对病人的疼痛进行评估、报告、管理。 程序与方法 在与病人接触时，从病人与家属中得到病人有关疼痛及舒适程度的信息，在病人表达疼痛时对病人进行一次全面的疼痛评估。 2.1.1 P（Place） 疼痛的部位 让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。 2.1.2 A (Aggravating factors) 诱发因素 询问病人疼痛的出现是否由于身体的活动而诱发 询问疼痛是否影响病人的日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。 2.1.3 I (IntensityNatureDuration of pain) 疼痛的程度、性质、持续时间 保持评估的前后一致,选用病人最适宜的评估方法.在评估之前首先向病人介绍病人可能最能理解接受的方法,如NRS,如果三次病人仍不能理解NRS的用法,可选用其它评测方法 . 对于4岁以下的儿童或不能报告自己疼痛的儿童使用PLACC量测法. 在病人用语言描述疼痛时医护人员不能先用相关词汇询问,只有当病人不能或难以描述时,可适当举例(如:刀割样（锐痛）△、绞痛＊、刺痛▲、抽搐痛⊙、烧灼痛☆、钝痛○、胀痛◎，不同性质的疼痛用不同的符号标记)。 询问疼痛的待续时间，病人以前是否是过相似的疼痛经历。 2.1.4 N (Neutralising or Relieving Factors) 疼痛的缓解因素 如果病人以前有过相同的经历，了解病人的疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程。 了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反应，了解服用药物后多长时间开始缓解，可以维持多长时间。 如果非药物治疗，如物理治疗，心理咨询的使用情况，依从性如何。要说明的是，当病人有多种疼痛存在时应对每种疼痛疼痛评估。疼