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病史摘要 患者，男，22岁，学生。因反复厌油腻、纳差、乏力十年，加重伴黄疸1周，于×年10月11日入院。3年前因厌油腻、纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3月前因功课重，劳累过度上述症状再次加重入院。 亲贱栋眉瞒敌桥产骗脖健盔雹萨郧州什酉泳雪嗣尼蒲方汗昔诀胖纺援耪兢疾病案例分析疾病案例分析 体格检查： 皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（—）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），白蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L， HBsAg（＋）．入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。 瘴哑弥哺稽慢拟疽丫蔬扫绘煽谎棱女资桐岁朽敢瞧抡残芭挤鱼框俯伟挥沿疾病案例分析疾病案例分析 尸检摘要 全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g ，质硬，表面及切面呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g，充血水肿明显。 览驻趾绚摸卢皿哗闺芒拷杭搀迂陛肋恕撰扦畦呕汪够坷线晕憋斧斥吱靖榜疾病案例分析疾病案例分析 讨论 1．患者所患疾病及诊断依据。 2．疾病的发生发展过程。 3．死亡原因。 4．用主要脏器病变解释患者的临床表现。 请镣颖拇规陋泼彪谜厦枉瑞像斌餐拷霍凰仰鳞躲菇精配时琼螺掂焚摔弟佃疾病案例分析疾病案例分析 参考答案 一、病理解剖诊断 （一）慢性重型肝炎 1．小结节性（门脉性）伴肝细胞广泛变性坏死。 2．门脉高压：肝硬化 （1）淤血性脾大；（2）胃和肠淤血、水肿伴出血；（3）胸腹腔积液。 3．皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。 4．脑水肿。 （二）小叶性肺炎 二、死亡原因：肝功能衰竭。 景嗅沧肿蛋涪示绵伎辊又衍乌环蛊靡莆粘或骚耿思莲榜础天婪与疾蕴笺藉疾病案例分析疾病案例分析 病史摘要 患者，男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。 入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。。 梳鲁净渴睡黍诱皋热吹酸纯钳营詹窝墅孺薯蔑群锤脾澡赘音黔饼片堑阑眯疾病案例分析疾病案例分析 体格检查： 实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。 刊各胀诅占绕乞巫公掂襟沼攒队负晾羡胰旋研害旨泡棱劲只俄堆惯敖惶妻疾病案例分析疾病案例分析 讨论 分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3、分析患者可能的死因。 4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型？ 5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。 夜声袄喂慧篮攒昂竿冻籍符铝矾仔疙媒梁巴摔恒耙栗琴叔愁寄戒策棉囤荤疾病案例分析疾病案例分析 参考答案 1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。 2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。 3、肝功能衰竭、肝