系统体检过程.docVIP

系统体格检查流程 一、基本检查： 脉搏：左右手同时触诊，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。正常脉搏60～100次／分，节律整齐。 血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处（不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。 血压标准 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 90 二、头颈部检查： 头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周. 头颅形状（异常）： 小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露） 头皮：无红肿，异常分泌物 头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落。 眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉 眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍 眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。 上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹 睑内翻、倒睫： 见于沙眼。 眼睑闭合障碍： 双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹 结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。 （1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉； （2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。 巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等） 角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径3～4ｍｍ，两侧等大等圆。瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿－罗氏瞳孔等；瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；不规则瞳孔：虹膜粘连。 瞳孔对光反射：直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔；调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球5~10cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射。 眼球：眼球外形和运动。 外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤 眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horner’s 综合征（颈交感神经麻痹） 眼球运动和震颤： 眼球运动（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离30～40cm）作移动，按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌） 眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。 耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛； 外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓； 乳突：有无压痛； 鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。 鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。 鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手 口腔气味：1. 恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；2. 酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸中毒；3. 氨味（尿味）：尿毒症；4. 肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5. 蒜味：有机磷中毒 口唇： 正常口唇红润光泽，无疱疹；1. 苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；2. 紫绀：心肺功能不全（还原血红蛋白增多，50g/dl）；3. 樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）4. 疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎