耳石病良性阵发性眩晕.docVIP

耳石症的典型症状： 1起床低头时头晕，出现一分钟以内的阵发性眩晕 2在床上翻身时，出现一分钟以内的阵发性眩晕 3头位在出现变化时眩晕 4每次晕是阵发性的 颈椎病引起的晕： 一扭头马上就会晕，持续时间在一分钟以上，有后劲。 耳石症的晕：扭头后过几秒钟才会晕，一般持续在一分钟之内 闹供血不足、头部外伤、头部手术，激烈运动、衰老，是导致耳石症的重要因素。 （：耳石症　：　门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。 　　 这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中，至少50％的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。良性位置性眩晕的诊断比较简单方便，主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性的转动，可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法复位。根据半规管的走形，临床上设计了一套头位旋转的方法，目的就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。患者即时复发，也可以多次复位。如果反复发作，或者手法复位无法成功，可以考虑手术治疗。 ） ? 耳石症复位法 第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 第4步 头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。 在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度 Brandt-Daroff HYPERLINK /articles/tag/练习 \t _blank 练习 (Brandt-Daroff Excercises) Brandt-Daroff HYPERLINK /articles/tag/练习 \t _blank 练习是一种治疗BPPV的方法，通常在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%，但是比诊所治疗要难于进行。病人进行这个练习每天三次，维持两周。每一次练习，病人进行下面所示的动作5次。 每1次重复 = 完成到一边的动作（需时2分钟） 建议的 HYPERLINK /articles/tag/练习 \t _blank 练习