老年冠心病讲座.ppt

市人民医院老干科; 冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease) ; 【概念】;心脏解剖;蓟肛影剂透鬼挝将隅萝迢震挛光咎旱舰初蹦涛籽往岭妥基简瞳势矫登遮坠老年冠心病讲座老年冠心病讲座;发病情况;冠心病的危险因素 ;冠心病的危险因素 ;老年冠心病的危险因素 ;老年冠心病的危险因素 ;冠心病的发病机制; ;动脉粥样硬化斑块形成过程;稳定性 (劳力性) 心绞痛;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;老年冠心病的四大特点;冠心病的分型 ;冠心病的分型 ;冠心病;（一）心绞痛( angina pectoris , AP );心绞痛 ; 【病因】 ＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊ 狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等 ;心肌缺血与疼痛机制 心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉 （与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位 ） ;【诱因】;【临床表现】; （二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四 心音或第三心音奔马律;心绞痛严重程度分级;稳定型心绞痛 ;典型疼痛特点 ;典型疼痛特点 ;老年心绞痛的特点 ;老年心绞痛的特点 ;不稳定型心绞痛 ;不稳定型心绞痛 ;不稳定型心绞痛严重程度评价;【鉴别诊断】 1、心脏神经官能症： 2、急性心肌梗死： 3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征。 4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。 ;常用辅助检查 ;诊断冠心病常需要做哪些检查？;心电图 ;诊断冠心病常需要做哪些检查？;◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损 ◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍 ;多层螺旋;心脏多普勒超声;PCI术后，左心增大伴左室前壁及前间隔变薄且收缩且缩活动减弱（LVEF:40%） ;冠状动脉造影;冠状动脉造影 ;冠状动脉造影的历史 ;冠状动脉造影的途径;冠状动脉造影正常的概念; 心脏的血液供应;冠心病诊断金标准——冠状动脉造影;正常冠状动脉造影图;正常左冠状动脉;正常右冠状动脉;冠状动脉瘤样扩张;冠脉痉挛;;冠状动脉内血栓;冠心病治疗目的;稳定型心绞痛治疗 ;稳定型心绞痛治疗 ;发作时的治疗;缓解期的治疗 ;不稳定心绞痛的治疗 ;什么是 (CABG)?;;外科搭桥手术治疗：（CABG）;心绞痛的预后 ;心肌梗死?; AMI 全球统一再定义（2012）; AMI诊断标准（符合下列之一）;心肌梗死 ;心肌梗死 ;心肌梗死 ;心肌梗死 ;心肌梗死临床表现: ;心肌梗死临床表现: ;老年人急性心肌梗塞特点（1） ;老年人无痛性心肌梗塞原因 冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降 老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一 老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，故心梗发作时可能无疼痛感 老年人心梗伴随疾病多，使其症状更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘、胸闷，而忽视了心梗的诊断; 老年人急性心肌梗塞特点（2）;老年人急性心肌梗塞特点（3）; 老年人急性心肌梗塞特点（4）;老年人急性心肌梗塞特点（5）;老年人急性心肌梗塞特点（6）;老年人急性心肌梗塞特点（7）;心肌梗死 ;心电图 ;心电图 ;心电图 ;心电图;心梗演变及分期;血谓挪浦扮鼎锄咀驳车暗庐趋啄底茨列秦刑卫唯芽樟王金仿逗桔哨誊赴辽老年冠心病讲座老年冠心病讲座;急性期前侧壁心梗;心电图 ;心肌坏死标记物增高 ;心肌坏死标记物增高 ;心肌梗死 ; 急性心肌梗死并发症;急性心肌梗死并发症;心肌梗死 ;心肌梗死 ;心肌梗死 ;心肌梗死的治疗 ;急性心肌梗死的治疗 ;急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 ;急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 ;急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 ;急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 ;冠心病的介入治疗;介入治疗适应症;急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） ;急性心肌梗死的治疗