肌肉MR成像诊断（二）.pptVIP

肌肉MR影像诊断（第二部分——非外伤性）;· 介绍;在第一部分里我们讨论了各种肌肉损伤的MR表现，第二部分我们将讨论非创伤性肌肉病变的MR表现。;简介;仙退谦驻斋乱韵岳汰苔复适志掠醋封害泼铸歹祈肃猴翼萨泡侮抛位煤墒月肌肉MR成像诊断（二）肌肉MR成像诊断（二）;MR异常表现形式;有些疾病如多发性肌炎在治疗之前进行活检是必需的 另外一些疾病如骨化性肌炎，应避免活检以防错误地诊断为异常肿块带来不必要的治疗。 诊断正确与否依赖于MR图像决定是否需要活检，特别是当临床表现与影像表现相关联时（1）。;上图是一个在医院停车场冰上滑倒的腘肌腱撕裂患者，腘肌腱撕裂与坐骨神经炎相关联，坐骨神经因血肿而增粗。;一. 肌肉水肿;二.炎性肌病;炎性肌病患者，各区域肌肉信号均上升;讨论;上图肌炎患者，多区域受累，多发水肿、 涉及皮肤和筋膜积液。;讨论;2.1多发性肌炎;多发性肌炎;2.2包涵体肌炎;例竟艺绕弄电澳丰九帮离鹤髓晦曝杂颓闰壤抽界奸糟坚薯羽姨蹿剃谦蝴样肌肉MR成像诊断（二）肌肉MR成像诊断（二）;包涵体肌炎患者：股四头肌对称性发病，组织间水肿不明显;2.3 胶原血管疾病性肌炎;SLE患者，斑点样（右腿内收肌）或结节状病灶;讨论;上图，局灶性结节性肌炎患者T1、 T2 加权及MR增强。患者有淋巴瘤病史，只能考虑局灶性结节性肌炎的可能，而不能明确诊断。;讨论;2.4 放射性肌炎;放射性肌炎;2.5格雷夫斯(Graves)病;Graves 病患者左图T2WI像、右图T1WI 像;2.6.药物性肌炎;阿伐他汀 (立普妥) 肌炎;另一例老年立普妥肌炎患者，冠状位 T1 和 T2 压脂像。患者因高胆固醇服用立普妥，表现为肌肉疼痛，CPK 轻度升高。MR表现相当轻微，只看到围绕在肌肉缝周围（肌外膜)的筋膜间隙积液和细微的皮肤改变。;2.7艾滋病毒性肌炎;HIV 肌炎;2.8 感染性肌炎;脓性肌炎患者，MR增强T1WI压脂像，强化的肌肉内可见液体积聚;2.9 脓性肌炎;脓性肌炎患者，膝关节矢状位T2WI和T2WI压脂像对比， T2WI可以看到后部一个伴有周围肌肉炎症改变的肿块； T2WI压脂像将肌肉内不明确的积液和炎性变化显得更清楚。;与上图同一患者，MR增强T1WI压脂像;脓性肌炎（2）;另一脓性肌炎患者，双下肢不对称，左侧明显肿大。有皮下、 筋膜，和肌肉的炎症。;讨论;脓性肌炎 (3);三. 坏死性筋膜炎;坏死性筋膜炎;四. 结节病;结节病;5.1. 肌肉萎缩;左图奥运体操运动员（6 %脂肪含量），右图正常人（类似于沙发与土豆）;5.2 萎缩形式;左图Charcot-Marie-Tooth 病患者肌肉内示大量脂肪. 右图示冈上肌萎缩（废用性）;讨论;5.3 失神经支配和外周神经卡压;失神经支配表现形式;患者外伤3 周后示颈段脊髓肌肉组织兼有水肿和萎缩 。;腱鞘囊肿卡压腓总神经患者，致腓骨长肌、 腓骨短肌和前部间隔萎缩。注意前面肌肉因水肿信号增加的强度，表示早期的萎缩。;右髋 （斯通过程） 置换术肌萎缩患者大腿肌群和臀肌废用性肌萎缩，肌肉变细小，腱鞘周围被脂肪替代。;肩关节腱鞘囊肿 （蓝色箭头） 图像;讨论;盂唇旁腱鞘囊肿（图未示）患者有冈上肌和岗下肌 的肌肉萎缩。存在体积缩小和水肿，没有积液形成。;外科手术中闭孔神经切除患者，慢性期表现为肌肉体积缩小，脂肪替代了肌肉。;肩盂后唇撕裂所致 盂唇旁 囊肿患者;同一患者 T1 加权图像，如果只观察T2压脂像，冈上肌萎缩将漏诊，其实冈上肌已完全被脂肪取代;肌萎缩是失神经支配慢性期的表现???征。;an Erb‘s 瘫痪患者。;脊髓灰质炎所致失神经支配慢性期患者;肱神经炎;讨论;5.4 肌营养不良症;;成人突发性肌营养不良;讨论;双侧大腿T1WI和T2WI像;讨论;慢性肌营养不良患者，肌肉完全被脂肪取代;当肌肉失去神经支配时，将逐渐萎缩。任何运动神经单元的功能障碍都可导致失神经支配而导致肌肉萎缩。;六.辅助肌;比目鱼肌辅助肌;腕关节检查显示的前臂屈肌辅助肌。;指短伸肌辅助肌;讨论;比目鱼肌辅助肌;讨论;比目鱼肌辅助肌，比目鱼肌低位，没有作为单独的肌腱插入跟骨。;神经血管束后辅助肌;讨论;滑车上肌辅助肌（红色箭头） 尺神经与高信号指示尺神经炎 （蓝色箭头）;讨论;参考文献;谢谢