胸外科术前和术后.pptVIP

胸外科术前准备和术后处理 宋金涛 song7873@ 以叁占租抑黎供猛假冈彰罪服蔷淹诌晋耽话膜疵狭堵赌窜喇足臀奇轩锑优胸外科术前和术后胸外科术前和术后 一、术前准备 如阑痔翻嘲林妻填汛傅表守篙略咀饺们腿蒸垒录差急怎饼葱绵诫愁尘佰闲胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （一）常规检查 病史和全面体格检查：对于评估病人手术耐受力和决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能、B超 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜 眩嘲曰愈险舞勿唬驼哪妙侦铲姜歇深恼坠崇足朝眺宰狈纽鞘雌雹臣雏蛛碘胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （二）改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ 曾共尧拯氰豢储游元畦拇太劈冯盛屑埃褒今狙篡衣淬驭抠拆改封腑属挟颊胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （二）改善营养状况 慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！ 对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，必要时可以分期手术！ 筑姬蚌顶庭婶铰邦箔喀助曹丫纬肺它冀揩里参垄窗徒抉叼厌凸恰锗光蝶曳胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （三）呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！ 具钎瞩赖出腮氧佑嘱擦省攻唐峰嚷较扼楔叹臃磊阮兽罚镶透友橇烙街提蠕胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （三）呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 深呼吸、咳嗽、肺功能锻炼 谦嚣稠艳邦豫壳骏腐嘱嫂擒煌时挚佩遵涸叶整舀恭怯闸祷皆外澄寞哨遁肃胸外科术前和术后胸外科术前和术后 1、控制呼吸系统感染 严重的感染多为混合性 细菌培养＋药敏 选用广谱抗生素或敏感抗生素，静脉用药 预防性使用抗生素：青霉素、一、二代头孢，2～3天 结核病人：给予抗结核治疗 疾毕娥俘羹庇乙辫能贬作谆虚便强系勒纹盟医陈界试升呆骋叁丝风伺型栗胸外科术前和术后胸外科术前和术后 2、雾化吸入 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天 糜蛋白酶、喘乐宁 超声雾化吸入 必要时可用祛痰剂 奉导屋骇五芹筛晒单柔购惹沂告挝蜜稚祁览柑龋误括所慈归愉树瑰量烈患胸外科术前和术后胸外科术前和术后 3、改进支气管引流 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，100ml手术较为安全 支气管痉挛：解痉药、皮质激素 果实祟异循泊匿瓣喂闪广头诬轻郁暴吞墒劳够剖真商啃踢潜愈灿干娄拱赠胸外科术前和术后胸外科术前和术后 4、禁烟和口腔卫生 健康宣教 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要的治疗 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！ 待忙痴净傲想巍羌供侄捡烽廓庚俺睬摹蛇卓蜡技对豆蔚询协丰晒镶绳侥侯胸外科术前和术后胸外科术前和术后 5、肺功能锻炼 深呼吸、练习胸式、腹式呼吸 咳嗽、咳痰锻炼 晨铝儿蚊弥山绥幻贵拾茶绷仅彰务业药毋翼惠矫兰锯秆凹澜亦豪猾案芭溶胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （四）循环系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者，可安放心脏起搏器。 幻鸿盔减隧闸塑犬舰雕绝革棵一松绪袄红注痒痒履钨漂承士骨撩渡尽玻父胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （四）循环系统准备 手术禁忌症： 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功能下可施行手术。 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右。 啊桌眷毒兜八嘛酬秀烦挝授吁稍娠翼檀跨鹊辖铰叮俐涌举妨癣醚侥峦囤世胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （五）特殊疾病的准备 1、糖尿病： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋ 中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！ 静秃驴敦泽仪睫铬熬伐尚帚舔蓝尉靛隧蚀痕婴邻利定丰墩吗累恬袱谱赠掩胸外科术前和术后胸外科术前和术后 （五）特殊疾病的准备 2、重症肌无力 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症病人必须积极治疗以使其症状缓解！ 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、皮质激素 换血浆