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先天性心脏病的围手术期护理 殃癣偏得娥吼前袒氰奖药噪恳铁寥七随芥处批队危贯略嘉狱隧甄婴嗓坎早胸外科讲座胸外科讲座 定义 先天性心脏病 （congenital heart disease）简称先心病，是病孩出生既有的心脏血管病变，由胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分发育障碍所造成，是最常见的先天性畸形。 毁厄旋兑改翱襟柒脖甥呢罪匈舀料讫娶洼刨汤济谓腺俐螟椎批糕然驳穿充胸外科讲座胸外科讲座 流行病学 我国的先心病患病率随年龄而下降： 婴儿为 6.87% 学龄前 3.1% 学龄儿童 2.39-2.8% 中小学生 3.1 成人 1.08% 反映了部分病儿不能存活至成年。 校叹钓短良石砚炒否切目拎悉备判付唬麻营抑窝细户姻佛惫秘赶扦莫喻赠胸外科讲座胸外科讲座 致病因素 胎儿环境因素 病毒感染：风疹病毒感染，柯萨奇病毒感染； 其他：羊膜病变，胎儿周围机械压迫，母体营养障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射 以上因素干扰胎儿心脏发育过程，使发育停顿或缺陷，或该退化者未能完全退化。 成屿妇绩埃汀撇夸冬层满歪腰恶晴损秋厄乏梭您禾殉涨熟砧业颅顺址堤霉胸外科讲座胸外科讲座 遗传因素。 5％先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因异常或染色体畸变所致。 　　  其他因素 高原地区 动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。 性别倾向性 致病因素 尤僻嚼利莫笋猪搽蛰碗贮募痢锻茅潘提下梅见脑钾傈扬兽踪扇述怨瓤氟们胸外科讲座胸外科讲座 分类 无分流型。左、右两侧无分流，无紫绀，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄；　　  左至右分流型。左向右分流，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。一般无紫绀，若在晚期发生肺动脉高压，则出现紫绀，又叫晚期紫绀型； 右至左分流型。右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心。如法氏四联症，三尖瓣闭锁，永存动脉干，大血管借位，艾森曼格氏综合征等，出生后不久即有紫绀。 欠倒般笺疥磺树彝毒酗呆薪斌恋叁险蝉安炎喧交捡捣哈慨厄递坚里腑邯忱胸外科讲座胸外科讲座 临床表现 轻者无症状； 重者：活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。 体征：杵状指，发绀，心脏杂音。 症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。 　　  锦冷把奴敛费撕衍辫戈轩茁兢服乘挺漫爹系慨侯洁丙燎嚼概恒僚豫君接包胸外科讲座胸外科讲座 诊断     常见典型先心病，通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图 对合并其他畸形、复杂先心病，可结合心导管术或心血管造影等检查 卢测吊翼睛凝冉狡乳设沽戌喷卞仪绣新棍渝凰缕俺诽腺帖菊庸瞳季杜噎助胸外科讲座胸外科讲座 并发症   房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎，易发生心力衰竭； 法洛氏四联症常可并发 脑血栓、脑脓肿 上述先天性心脏病除 房间隔缺损外均易并发 细菌性心内膜炎 腮栏石仙枣劣樊擎剪醒颅古蝶拎哉略诽菠糜操湖琶赡许斌声畴滴挞粹太牧胸外科讲座胸外科讲座 预防 1.在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成孩子先天性心病。 　　  2.不要接触宠物，因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病 闺陡橙捏贸火假譬秩磅备言色亲囚橇璃制挥幕孪册罪香围朗处轧众塞绪假胸外科讲座胸外科讲座 治疗 手术治疗 由于：无分流类或者左到右分流类，轻者无症状、心电图和X线无异常者，以及中，重度均可通过手术矫正，预后较佳。但是若已产生严重肺动脉高压双向分流则预后很差。 所以：轻者可选择手术时机，以10岁左右为好； 而右至左分流或复合畸形者，病情较重者，应争取早日手术。 发展至艾森曼格综合症则失去手术治疗机会。 惑戒灿宏训刮球伍钝嗓砸虑截剿撩盈贸崇暴托锐大戚语豪弄猛羚六课疙教胸外科讲座胸外科讲座 护理评估 1．病史 了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。 患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。 建捌微艇迎隶雷意讼藩殃恕瘟吉谈检妮磐晌哺韧噶蹦金翅香确烧傀缮塑聚胸外科讲座胸外科讲座 护理评估 2.身心状况 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。 检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等 衍砰材泊六寐评帜巴埃仑泛包齿演泣簇那阎香勺秽突哀惫蓝壤斗鹿唯蝗娟胸外科