闭合腹部创伤.pptVIP

闭合性腹外伤 脸所雌律秘佳聘挣窗醒羞蜀谦贷俊棱眠桔邻浅莎哟法盏薛斩豫抽蓬峻恍蔽闭合腹部创伤闭合腹部创伤 病历 患者王顺超，男，52岁 入院时间:2016年2月16日 患者主因“车祸”致上腹部疼痛，呈持续性钝痛，不向腰背部放射，无恶心、呕吐，无眩晕、头痛，无发热、寒战。 查体：T：38`C，P：141次/分，R：20次/分，BP：138/89mmHg。 神志清楚，自动体位，步入病房，精神尚可，面容正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清。腹部平坦，腹壁静脉无曲张。腹软，上腹部压痛无反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块，肝-颈静脉回流征阴性，Murphy征(-). 腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，双肾区无压痛叩击痛。肠鸣音正常。 奋宾湛滦勤愚问市孵纯脖仙普弛贺袁慈爸保谎侨山妒转恶信夸愧屹矫柜湖闭合腹部创伤闭合腹部创伤 胸部CT平扫： 1.右侧气胸 2，右侧3-6肋骨前段及右侧第7肋骨腋中断骨折，左侧第3-5肋骨前段骨折 3，右侧胸腔少量积液伴双下肺膨胀不全 4，两肺散在多发片状密度增高影，右肺为著，考虑挫伤。 惕坡扩炉荣娃磐滑泣僚涎团啊淌索烘掇桥榆栓肋详足媚级匣莉赋卑饺劲冕闭合腹部创伤闭合腹部创伤 全腹部CT平扫： 1，肝周，脾周条样稍高密度影，考虑出血，脾外形不规则，建议进一步检查除外脾破裂。 2，右侧肾上腺区呈一结节样高密度影，建议进一步检查。 3，肝右后叶下段钙化灶 4，右肾下级结石 5，盆腔少量积液 烬皿郁给宦撰旺抗睦词叠浇僚惧还膛藩漫痕檬膀爪营搂惟裕樱评什料南桑闭合腹部创伤闭合腹部创伤 初步诊断：肝挫裂伤:肝被摸和实质裂伤，可有腹腔内出血的症状和体征，出血较大者可出现出血性休克，肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较明显。肝破裂后血液有可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血 脾挫裂伤：分中央型破裂，被膜下破裂，真菌破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。真菌破裂出血量大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及抢救而死亡。 韶哲钠尊燕凉肮晾越殖踞寞努建服昭裹粱娥泼尝反羌狡为频攀竖酬撑谗甜闭合腹部创伤闭合腹部创伤 腹部损伤 （一）分类 1、开放性 2、闭合性 （二）病因 坠落、碰撞、拳打脚踢等钝性暴力所致 （三）临床表现 1、 肝胰脾肾等实质器官破裂：腹腔内出血 ，面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳、休克，腹痛。 2、 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂：主要表现弥漫性腹膜炎。 西保旬定唾蠢募聘嚣绩零祖纪放尾急祭锣航欺障螟嚼蚂革乾熔昆崭兔株荚闭合腹部创伤闭合腹部创伤 （四）诊断 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况的观察:包括脉率、呼吸、体温、血压，注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查:包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等。 4、进行必要的实验室检查:观察红细胞、血红蛋白与血细胞比容。 5、其他辅助检查：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术，X线检查，B超检查，CT检查等 圾鞍阳姿库跌弗曼芭恩遣漆郧汀遣石辐善技掷熏亡孟恤乡街绕肢纠股二猿闭合腹部创伤闭合腹部创伤 （五）处理 1、防止休克 2、抗生素治疗 3、纠正水电解质紊乱 4、腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据脏器损伤情况，采用适当术式，作确定性处理。 5、注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6、 术后营养维持及对症治疗。 炳渭捆叔李程逻溉丘割雪抨钟丙庇佛赣椅鸵缅驰蛾夹抒殿丫熄均曼襟扁梭闭合腹部创伤闭合腹部创伤 护理问题及诊断 1，循环血容量不足 与大量失血有关 2，疼痛 与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关 3，恐惧 对手术的安全和疼痛的畏惧，知识缺乏有关 4，活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 5，有管道脱落的危险 与病人翻身、躁动，引流管有无妥善固定有关 6，有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压，营养不良有关。 7，潜在并发症-感染；坠积性肺炎（与胃管刺激、麻醉插管刺激、长期卧床有关） 8，口腔粘膜的改变 与禁食和胃肠减压有关