阑尾炎讲座.docVIP

授课教师 薛兵 课程名称 外科学 教学手段 课堂面授 授课日期 09.6.28 授课对象 授课类型 理论教学 授课内容 急性阑尾炎 学时数 50分钟 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 1.阑尾的解剖、生理特点 2. 急性阑尾炎的病因、病理分型、诊断治疗 3.思考题 10min 35min 5min 教 学 目 的 1、熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 2、掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 3、了解特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 讲授内容 1、阑尾炎的解剖特征及解剖部位的变异。 2、急性阑尾炎的病因、病理和临床病理分型。 3、特殊类型阑尾炎。 4、慢性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗。 教学重点 急性阑尾炎的鉴别诊断 阑尾切除术的手术步骤和要点 教学难点 急性阑尾炎的鉴别诊断 阑尾切除术的手术步骤和要点 教材及参考书 《外科学》第6版 思考题 1　阑尾炎应与哪些疾病鉴别诊断？ 2　老年人的急腹症有哪些特点？ 　　　　　　　　　　　　教学后纪 阑尾的解剖、生理特点： 一、解剖生理概要 阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径0.5-0.7cm。起于盲肠根部，三条结肠带的汇合点。其体表投影越在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口标记点。 绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。 管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处。 血供：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 阑尾静脉 →回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉 阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。 淋巴组织在出生后2周出现 12-20岁达到高峰，以后逐见减少 60岁完全消失 急慢性阑尾炎 二、急性阑尾炎 是外科常见病，也是最多见的急腹症。 病理生理： ①阑尾官腔阻塞 ②细菌入侵繁殖 ③阑尾穿孔 临床病理分型：? ? ①急性单纯性阑尾炎 24h ②急性化脓性阑尾炎 48h ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 72h ④阑尾周围脓肿 3-5天 阑尾炎的转归： 1.炎症消退：易复发——慢性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。 临床诊断 病史 临床症状、体征 实验室检查 影像学检查 症状： 1.腹痛－典型表现为转移性右下腹痛 2.胃肠道症状 3. 全身症状 阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温明显升高。 门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸。 体征： 1. 右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 2、反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 4.腹膜刺激征象：化脓、坏疽、穿孔可能。 5.右下腹包块：阑尾周围脓肿可能。 其它辅助检查 1.试验 结肠充气试验(Rovsing’s sign) 腰大肌试验(psoas’s sigh) 闭孔内肌试验(obturator’s sigh) 直肠指检 2.实验室检查：血、尿常规检查 3.影像学检查：腹平片、B超、CT、腹腔镜等 常见鉴别诊断的疾病： 1.胃十二指肠穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输卵管炎或盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等） 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.其它 治疗： 非手术治疗： 仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。 措施：抗炎、补液、对症治疗 手术治疗：主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。 1、麻醉2、切口选择3、寻找阑尾4、处理系膜5、处理残端 原则上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切除术。对不同临床类型的急性阑尾炎，手术方法的选择亦不相同。 急性阑尾炎并发症： 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎(pylephlebitis) 阑尾切除术后并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 ①新生儿急性阑尾炎很少见 ②新生儿不能提