阿司匹林对老年人的影响.pptVIP

;72岁男性，主诉反复黑便2个月，头晕、头痛半月入院。该患者既往否认消化道溃疡病史。患者10年前因头晕、肢体麻木，经本地医院诊断为脑动脉硬化、高血压病、高脂血症，长期口服阿司匹林50mg/d~100 mg/d，同时加用降压药物心痛定及丹参、维脑路通片治疗，患者病情一度平稳。近2月来反复出现大便发黑，1次/d~2次/d，量少，未引起注意。近半月大便次数增多，2次/d~3次/d，呈柏油样，时感头晕，精神食欲不佳，无恶心、呕吐，略感上腹部不适。体查：体温36.5℃，脉搏98次/min，血压105/68mmHg，贫血貌，睑结膜及唇甲苍白，双肺呼吸音清，心率98次/min，律齐、无杂音。腹软，上腹部压痛阳性，肝脾未触及，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。粪潜血阳性。 请分析原因。;又名硝苯地平 ，第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界畅销的药物之一。该药的特点是：起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定。不良反应一般在用药后1.2周出现，以后逐渐消退，一般副作用发生后不需停药。 5Terry报告3081例心绞痛患者因不能耐受副作用而需停药者仅占5%。此外，有低血压（3.4%），一过性脑缺血发作（0.3%），低血压的发生与剂量有关（主要见于100mg/日）。长期用药对血象，血沉，肾功能均无影响，少数病人在体力负荷时有肌酸激酶轻度到中度升高，但没有心肌缺血的证据。另外，少数报道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因体外试验它可抑制大鼠胰腺 β的细胞分泌，此外，硝苯地平应避免用于主动脉狭窄和左室摄血障碍的病人;丹参片是临床常用的一种中成药，它是由单味丹参浸膏后提取而成的。丹参属于中药中的常用药，以往对丹参作用的研究多集中在心脑血管方面，它在治疗冠心病、脑梗死等疾病上的理想疗效已是家喻户晓。丹参被广泛应用于各种疾病的治疗，如妊娠高血压症、2型糖尿病血液高凝状态、外 周动脉粥样硬化斑块、面部黄褐斑、青春痘、粉刺、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白塞氏综合征及结节性红斑、慢性肝炎、慢性肾炎、支气管哮喘、高脂血症、热痹肿痛、痈疮肿毒、跌打损伤、月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肝纤维化、失眠等。长期服用复方丹参片可能引起低血钾症。副作用较小;维脑路通，又名羟乙基芦丁，适用于脑血栓形成和脑栓塞所致的偏瘫、失语以及心肌梗塞前综合征、动脉硬化、中心性视网膜炎、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管通透性升高引起的水肿等。精神失常。张兴道报告两例无药物过敏、精神病家族史的老年病人在应用维脑路通3天后，出现烦躁不安、自言自语、语无伦次、幻视幻觉、手脚不自觉舞动甚至砸东西，并且分别在6个月和12个月后再次应用维脑路通而诱发精神症状。 ◆泌尿系统不良反应。 ◆血液系统不良反应◆ 嗜睡。◆急性脑水肿 ;健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。理想血压：收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。正常血压：收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。;阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。①在预防瓣脑性心脏病发生全身性动脉栓塞方面，单独应用阿司匹林无效，但与双嘧达莫合用，可加强小剂量双嘧达莫的效果。②避免和糖皮质激素合用；避免与香豆素类抗凝药、降血糖药氨甲蝶呤、巴比妥类、苯胺类等合用。③饭后服。美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗学会（ACCP）的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，患者应根据病情，使用最佳剂量。大量的临床试验显示，对大部分病人来说，包括慢性稳定性或不稳定心绞痛患者，阿司匹林75mg/日可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。欧洲一项脑卒中预防研究显示，既往有一过性脑缺血发作和脑卒中病史的患者使用阿司匹林25mg，每日2次，即50mg/日可降低脑卒中或死亡的危险。临床实践证明，患者即使服用比表中剂量更高的阿司匹林，疗效不会进一步增加，但副作用的发生却大大增加。因此在治疗各种血栓性疾病中，患者应该使用最小的有效剂量，亦即长期应用50—160mg/日，以达到最大疗效，而毒副作用则减至最小，这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。[6] 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药。由于口服后易吸收，在全身组织