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第二讲 正常心电图 The Normal electrocardiogram 一、心电图重要数据的测量 二、各波段的正常值及意义 三、正常示范 请给这两位美女下个诊断 多乳畸形 一、心电图重要数据的测量 1、心电图纸与换算单位 2、心率的测量 3、各波段振幅的测量 4、各波段间期的测量 5、各波段的命名 6、电轴测定 1、心电图纸与换算单位  宽：表示时间（间期）　 心电图记录速度：25mm／秒， 1mm=0.04秒 高：表示振幅（电压） 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV 心房率：P-P间期（秒） 心室率：R-R间期（秒） 正常时,心房率=心室率 (1)公式法：代入下式： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率　 四舍五入取整数。 2、心率的测量：如何计算心率 细算： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率 (2)计数法 心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。 (3)查表法:《自R-R间期推算心率表》 3、各波段振幅的测量 等电位线（水平参考线） 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。　　　　　　　　　　　　　 等电位线以上的为正向波 等电位线以下的为负向波 3、振幅的测量 正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶； 负向波：从等电位线的下缘至最深点。 4、各波段时间（间期）的测量： 选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。 从波形起点的内缘到终点的内缘 P波 PR间期 QRS波 QT间期 5、各波段的命名：P波 5、各波段的命名：QRS波群 5、命名：QRS波群 波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示. 左图定标电压1mm=0.1mV 课堂练习 5、各波段的命名：ST段 5、各波段的命名：T波 T波直立: T波与R波同向, 振幅大于同导联R波振幅的1/10 T波倒置: T波与主波方向相反 5、各波段的命名：T波 T波低平: T波与R波同向,电压小于同导联R波的 1/10 T波双向:  6、电轴测定 代表额面QRS平均向量的方向（空间性的） 目测法：看Ⅰ导联和Ⅲ导联的主波方向 尖对尖→向右偏 口对口→向左走 心脏电轴 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴 循长轴从心尖方向观察心脏 尖对尖→向右偏，口对口→向左走 6、电轴测定 QRS电轴的意义 　 正常电轴可变动在 0～90度之间；0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。? 二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段） P波 PR间期 QRS波 ST段 T波 QT间期 （7.U波） 1、P波 1、P波 ②形态：钝圆形 ③时间： 0.12秒(3格) ④振幅: 肢导联 (II、III、 aVF)≤0.25mV（2.5格) 胸导联 (V1-３)≤0.20mV 2、PR间期　 正常范围在0.12～0.20秒之间。(3~5格) 与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 异常举例（了解）： PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期0.12秒：有助于预激综合征的诊断。 ①形态： 肢体导联 胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 比例: V1 R/S1 V5 R/S1 心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1 顺钟向转位： V5 R/S1 逆顺向转位： V1 R/S1 心脏转位 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴 循长轴从心尖方向观察心脏 临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。 ②时间： 0.12秒 ③振幅：　 左室：R V5≤2.5mV或　R V5+S V1≤4.0mV(男)和3.5mV(女) 右室：R V1≤0.7mV　　R V1+S V5≤1.2mV  异常举例（了解）： RV52.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。 4、ST段： 主要看以R波为主的导联