高热惊厥在院评估.docVIP

高热惊厥患儿住院评估流程图 准备 阅读资料 病历、各种检查报告： 前期病情、诊断、检查、治疗： 患儿于四天前因“发热1天、抽搐1次”诊断为感冒夹惊，高热惊厥、上感住院。现患儿体温正常，偶有流涕、咳嗽、有痰不咯。 护理经过： 1.入院后给予热情接待，向家长介绍有关知识。 2.患儿入院时主要护理问题。 有窒息、外伤的危险、完全性二便失禁、体温过高、自理缺陷、家庭应对无效。 3.入院后密切观察患儿的生命体征情况，给予抗生素、抗病毒药静滴、口服退热药，雾化吸入化痰等治疗。 4.颅脑CT、脑电图均正常。 5.做好生活护理、心理护理等。 护士准备：洗手、衣帽整洁，仪表端庄 用物准备：体温表、听诊器、手电筒、压舌板、弯盘、笔及记录单、棉签、 环境准备：安静、舒适、凉爽、有私密性（隔帘） 说明目的，以取得家长理解和配合，测量体温 针对性问诊： 1.前期主要症状：高热、惊厥 2.现在情况：今天的感觉怎么样？宝宝有哪里不舒服？咳嗽好点没有？痰能咳出来吗？精神好些了吗？胃口好吗？睡眠好吗？ 入院后4天，一般情况较好，遵医嘱半流饮食。患儿体温正常，精神状态好，偶有流涕、咳嗽，有痰不，纳食尚可，夜间睡眠较好。 3.了解心理状态：了解家长对疾病的态度及认识 1.家长对小儿高热惊厥已有一定认识，并了解造成惊厥的病因。 2.理解治疗、护理的目的，愿意配合治疗及护理工作的进行 测量T、P、R（酌情） 根据病情需要采取必要专科体格检查，发现阳性体征 望诊 1.望面色、瞳孔、汗出、囟门有无高突。 2.肢体是否有抽搐、挛缩等症。 闻诊： 肺部：听呼吸音、有无痰鸣音。 心脏：心率、心律、心音。 问诊：体温是否有反复？平日有无短暂的抽动现象？有无咳嗽、咳痰？ 如：这两天宝宝不发热了吧？有没有咳嗽啊？有痰吗？最近宝宝吃东西和睡觉好不好？ 体温正常、无咳嗽、咳痰，胃口好转，睡眠尚可，因陌生环境夜间偶尔会醒。 切诊：巴宾斯基征、颈强直、抬颈试验（布氏）、屈髋伸膝试验（克氏）、肌紧张度等 无病理反射、无脑膜刺激征、肌张力正常 交流观察 身体评估 评价前阶段健康教育的效果 针对目前存在问题进行相应的健康教育 介绍有关疾病预防及康复措施 1．家长对小儿高热惊厥已有一定认识，并了解造成惊厥的病因。 2．理解监测体温的目的和重要性，愿意配合 3．健康教育内容 3.1.保持病室清洁安静，宜凉爽，避免强光刺激。 3.2.抽搐时立即与指掐人中，保持呼吸道通畅。平时让患儿多休息。 3.3.饮食宜清淡易消化的流质或半流质饮食。 健康教育 归纳 护理诊断 潜在的并发症：癫痫 清理呼吸道无效： 饮食调养的需要： 自理缺陷或部分缺陷： 知识缺乏：