重症肠内营养质控标准.doc

义乌市ICU质控中心质控检查 营养支持治疗安全质量管理考核标准 被检查单位： 检查日期： 检查组成员： 总分：100分，实得分： 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 一、重症医学科应建立营养支持治疗相关的规章制度 （1分） 查看资料 2、肠内营养泵数与床位数之比≥1:1 实地察看 3、每个使用肠外营养的患者均应使用静脉输液泵 实地察看 4、肠内营养用药安全标识明确，营养液的配置、储存应符合相关安全规范 实地察看 5、血糖监测仪台数与床位数之比≥1:5 实地察看 6、医院设有营养科，营养师参与临床查房 查看资料 （二）人员管理 2 1、护士人数与床位数之比≥2.5－3 : 1 查看资料 2、医生人数与床位数之比≥0.8:1 查看资料 （三）人员资质 3 1、医院和重症医学科均有营养支持治疗的相应规章制度 查看资料 2、医院或科室应对员工进行营养支持治疗的培训，考核合格后经授权，员工方可取得相应资质，进行相关诊疗活动 查看资料 3、医院或科室应每年对员工进行再授权 查看资料 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 （续） （四）教育培训 3 科室应每年2次对医护人员进行营养支持治疗的相关培训和考核，有学习资料和培训考核记录 查看资料 二、危重病人的营养支持治疗 （75分） 查看资料 （二）营养时机 10 营养支持治疗时机把握准确，每日评估营养支持治疗 （1）血流动力学稳定，无禁忌症，推荐在有效的复苏与初期治疗24-48h内考虑开始肠内营养； （2）对于肠内营养禁忌，但有营养支持治疗指征的重症患者，应在24-48h即开始肠外营养； （3）无营养不良者，如果短期内肠内营养不能达到目标热卡，1周后应可以开始肠外营养。 查看记录、现场考核、查看 （三）营养支持治疗适应症 8 营养支持治疗适应症掌握合理，有记录 （1）肠内营养适应症：（按照AGI标准）（见附件1） （2）肠外营养适应症： a、急性胃肠损伤（AGI分级）II-III级 b、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 c、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 现场考核、查看 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 （续） （四）营养处方 10 1、有处方权的ICU专科医师或专职营养师开具肠外营养处方 查看资质 2、有营养处方表单，制订病人的营养治疗方案及监测措施。（见附件2） 查看资料 3、目标热卡在病程录中有体现：评价营养处方的合理性（附件）通常推荐应激期20～25kcal/ ABW kg/d，稳定期30～35kcal / ABW kg/d 查看记录 4、根据疾病特点或胃肠功能选择肠内营养制剂 （1）消化吸收功能异常的，推荐选用预消化或氨基酸型、短肽类制剂 （2）腹泻或便秘的，推荐使用膳食纤维配方制剂 （3）高血糖或者血糖波动幅度大者，推荐使用缓释淀粉/低糖配方制剂 （4）容量摄入受限者，推荐使用高热卡配方制剂 （5）高血脂者，推荐使用低脂配方的制剂 查看记录并现场考核 5、一般全肠外营养液配方： （1）葡萄糖每天需要量>100g，占非蛋白热卡50～60%； （2）脂肪乳1～1.5g/kg/d，占非蛋白热卡40～50%； （3）蛋白质1.2～1.5g/kg/d； （4）卡氮比150～100kcal:1gN； （5）多种维生素、微量元素和必需电解质 查看记录并现场考核 6、特殊情况下的营养方案:按科室特殊方案执行 查看记录 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 （续） （五）肠内营养实施 15 1、肠内营养支持途径选择合理，病程录中有体现 （1）对胃肠道功能完整，且胃动力与胃排空功能较好的推荐使用经胃的肠内营养 （2）对胃动力障碍、需要胃肠减压（如重症胰腺炎）、经胃喂养不耐受和反流、误吸高风险的，以及病情危重者，推荐使用幽门后的肠内营养 查看记录、现场查看 2、置管操作前有患方知情同意 查看记录 3、实施胃镜引导空肠营养管置入，或床边徒手置管，或行PEJ/PEG等有创操作的医师应取得医院授权的专业资质或相应专科资质，并有授权证明 查看记录 4、鼻胃管或鼻肠管放置后应摄片确认管尖位置，且病程录有相应体现 查看记录 5、无禁忌症的患者