胸腔积液临床诊治路径.docVIP

胸腔积液的临床诊治路径 疾病名称： 胸腔积液原因待查 收治标准： 胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。 住院后诊治流程： 1、住院后第一个24小时应查主要项目： 1）血、尿、便常规 2）血生化 3）正侧位胸片 4）胸部B超 5）心电图 2、鉴别渗出液和漏出液 在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml），胸液检查主要项目包括： 1）常规 2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血LDH、蛋白、葡萄糖） 3）CEA、ADA 4）肿瘤细胞 5）涂片、细菌培养 渗出液和漏出液鉴别诊断 渗出液 漏出液 外观 清晰或浑浊 清晰 凝固性 常自行凝固 不凝固 比重 1.018 1.017 Rivalta 阳性 阴性 蛋白定量 2.5-3.0g% 2.5-3.0g% 细胞数 500mm3 100 mm3 Light标准： 胸液LDH200IU/L 胸液LDH/血清LDH0.6 胸液蛋白/血清蛋白0.5 如果满足①+②和/或③则为渗出液。 3、渗出液病因诊断 渗出液的主要病因： 1)肿瘤 ：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。 2)感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。 3)非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。 4)原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。 5)淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。