培美曲塞单药治疗晚期非小细胞肺癌护理体会.docVIP

培美曲塞单药治疗晚期非小细胞肺癌护理体会摘要：目的 探讨培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的观察和护理。方法 对38例晚期非小细胞肺癌患者应用培美曲塞，观察用药过程中的不良反应，采取护理对策。结果 用药过程中出现不同程度的静脉炎、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤及皮下组织异常、肝功能损害及疲乏等不良反应，经对症处理均顺利完成化疗[1]。结论 培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应。 中图分类号：R734 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0177-02 1 临床资料 我科对38例小细胞肺癌（NSCLC）患者二线使用培美曲塞治疗，其中男22例，女16例；年龄35～68岁，平均58.3岁；均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌，影像学检查示Ⅲb-Ⅳ期；全组病例均接受前期治疗失败后接受此药物治疗。 2 方法 以剂量500mg/m2静脉滴注，21天为一个周期，每周期的第一天注射一次。第1周期开始前7天服用日剂量400μg的叶酸，一直服用至整个治疗周期结束，在最后一次培美曲塞给药后21天可停服。第一次给药前7天肌内注射维生素B121000μg，以后每3个周期肌内注射一次，以后的维生素B12与培美曲塞同时使用。给药前一天、给药当天和给药后一天连续三天，口服地塞米松每日两次，每次4mg。 3 护理 3.1 化疗前准备 3.1.1 心理护理：向患者详细介绍培美曲塞主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应，介绍治疗成功案例，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心。 3.1.2 实验室检查：及时、正确采集标本，用药前完成血常规检查和血生化检查，需在中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L、肌酐清除率≥45ml/min时，才能开始培美曲塞治疗。 3.1.3 静脉滴注溶液的配制：每支200mg药品用8ml0.9%氯化钠溶液溶解成25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解，再用0.9%氯化钠溶液将培美曲塞溶液进一步稀释到100ml。培美曲塞不能溶于含有钙的稀释剂如林格氏液等。配制后的培美曲塞注射液在室温或冰箱保存24小时稳定。配制过程应严格无菌操作。配制时使用手套，如果培美曲塞溶液接触到皮肤、黏膜，立即用肥皂和水彻底清洗。 3.2 不良反应的观察与护理 3.2.1 骨髓抑制：骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋白下降[2]。常规化疗第2天始，应用粒细胞集落刺激因子100pg皮下注射，持续5～7 d，以预防严重白细胞下降，本组有8例出现Ⅲ度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。护理中应注意：(1)减少探视，注意保护性隔离；(2)加强营养，多休息，注意保暖；(3)注意观察牙龈出血、皮下淤血、针眼渗血、便血等情况，交代相关注意事项，监测血小板变化，必要时应用白介素十一治疗；(4)注意个人卫生，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，预防口腔黏膜炎。 3.2.2静脉炎：培美曲塞为抗代谢类药物，静脉滴注外渗后可引起组织坏死。因此，应合理调整补液滴速，100ml培美曲塞溶液静脉滴注超过10分钟，并注意防止补液外渗。本组35例患者，7例留置PICC导管，其余28例采用浅静脉留置针进行静脉滴注，均无静脉炎发生。 3.2.3胃肠道反应：预防胃肠道反应，于化疗前30min应用5-HT3受体拮抗剂格拉司琼6mg静推，肌注胃复安，以改善症状。本组未出现严重呕吐病例，主要表现为食欲下降、恶心感、便秘，未出现腹泻病例。护理中应注意：(1)饮食宜清淡，少食多餐，保证蛋白质、维生素摄入；(2)若有呕吐患者，可应用静脉营养支持，注意有无电解质紊乱情况；(3)提供安静、舒适、整洁的就医环境，防止异味刺激；(4)便秘者饮食上要增加粗纤维食物的摄入，口服通便药物，效果不佳时可灌肠。 3.2.4 泌尿系损害：培美曲塞二钠主要经肾脏排泄，联合顺铂治疗更加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重要。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：严格水化方案，告诉病人多喝水、多排尿，保证每日尿量在2000～3000ml，必要时应用速尿、甘露醇等利尿，以利药物排泄，冲刷尿路，减轻尿路刺激症状。 3.2.5皮疹的护理：本组病例无皮疹及皮肤瘙痒发生，无过敏体质病例，这与预服地塞米松有很大关系。为预防出现皮疹后引起皮肤感染，化疗前我们告诉患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引起过敏的食物。 3.2.6 肝功异常：该组病例中有1例于化疗2个疗程后复查肝功能出现转氨酶轻度升高，经保肝药物治疗恢复正常。肝功能受损主要表现为转氨酶异常、胆红素升高。严重者可有厌油腻、乏