第6节眩晕.pptVIP

第四章 肝胆病证;【概述】 一、概念： 眩晕——是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 《证治汇补》 “盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。” ;恶心呕吐;二、证候特点 1、主症 眩 ---眼花；晕----头晕 2、轻重不一 轻----闭目可止 重----如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒 3、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。;三、历代医家论述： （一）病名 《内经》 “眩冒” 《证治汇补》始有”眩晕”病名 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” ; 3、? 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。 而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。 ;4、从风火立论 《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。 《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。 5、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。;（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。;三：与现代医学的关系(1)： 眩晕——是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。 是一种自身或外物的运动性幻觉。 眩晕——真性眩晕、假性眩晕。 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。;三：与现代医学的关系(2)： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征 高血压病 低血压 脑动脉硬化 椎-基底动脉供血不足 贫血 神经衰弱等 ;【病因病机】; 【病因病机】;;病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) ; 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化： 脾胃虚弱   肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足 ;1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 4、辅助检查： 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, ——高血压病、高血压危象、低血压。 查颈椎 X 线片CT, MRI -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。 血常规、血液——贫血。; 相同 头晕仆倒 不同 无