天津市1.5~3岁儿童孤独症行为特征研究.docVIP

天津市1.5~3岁儿童孤独症行为特征研究【摘 要】 目的:了解天津市1.5～3岁孤独症患者早期行为特征,为早期诊断和早期干预提供依据。方法:采用分层整群随机抽样,在天津市9个区县抽取1.5～3岁儿童8006名,采用儿童行为发育调查表进行筛查。用 DSM-IV 诊断标准和儿童孤独症评定量表 (Childhood Autism Rating Scale,CARS) 对筛出的432名可疑孤独症儿童进行诊断并评估症状程度,用儿童孤独症行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC)分析其行为障碍特征。运用上述量表对21例已确诊的孤独症儿童、84名可疑阳性儿童、84名正常儿童的早期行为表现进行比较。结果:孤独症儿童和可疑性儿童在语言能力异常、无食指指灯、无假扮游戏行为、不会正常玩玩具、孩子与人无目光接触等9个项目检出率均高于正常儿童(如,无食指指灯,71.4%、54.8%vs.14.3%,P0.05);孤独症儿童在对所指物品无注意、孩子与人无目光接触、语言能力异常、不能接受简单指令、不用语言表达需要5个项目检出率高于可疑阳性组(如,对所指物品无注意,38.1%vs.2.4%,P0.05)。ABC量表评定结果表明重度孤独症儿童(CARS总分≥36分)在感觉和躯体功能上得分均高于轻中度孤独症儿童[(8.00±3.30) vs.(5.15±2.58),(12.00±6.12) vs.(6.15±3.26);均P0.05]。结论:孤独症患儿在婴幼儿期即出现明显发育、行为障碍,应引起重视。 【关键词】孤独症;婴幼儿;行为特征; 流行病学调查 中图分类号:R749.94 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)003-0215-04 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.011 孤独症是广泛性发育障碍中最常见的一种亚型,以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为核心症状,文献报道该病一般确诊年龄为3～5岁[1-2]。本病病因不明,缺乏有效治疗措施,综合运用多种干预方法的功能训练是目前公认能够改善症状的有效手段,但多数患儿因确诊时年龄较大,错过干预的最佳时期,疗效甚微。因此,对孤独症早期症状的研究越来越引起人们的关注[3]。本研究旨在通过对1.5～3岁孤独症儿童进行详细的行为特征分析,以求发现孤独症患儿在早期区别于正常儿童的特殊行为,探讨该症可能的早期征象,为孤独症的早期诊断和早期干预提供依据。 1 对象与方法 1.1对象 孤独症组:采取分层随机整群抽样,以区为层,以区妇幼保健院下属的卫生院为抽样的基本单位,从天津市9个区(包括市内6个区和3个郊区)中等比例随机抽取一定数量的卫生院,然后查阅所抽到的卫生院登记的儿童档案,将每名1.5～3岁儿童都作为调查对象,共计8428名。采用自行编制的儿童行为发育调查表进行筛查,接受调查且资料完整者8006名。共筛出可疑孤独症儿童432名,其中明显高危5人。采用美国精神障碍统计与诊断手册第四版(DSM-IV)诊断标准和儿童孤独症评定量表 (Childhood Autism Rating Scale,CARS) [4]对432名儿童进行确诊,因确诊工作尚未结束,目前从筛查阳性儿童中诊断孤独症儿童21例(男孩17人,女孩4人),其中5名明显高危儿童均已确诊。患儿月龄24～39月,平均(33±4.32)月。 正常对照组:以月龄、性别相同为条件,按1∶4比例从筛查阴性的儿童中随机抽取84名正常儿童(男孩68人,女孩16人)。 可疑阳性组:以月龄、性别相同为条件,按1∶4比例从筛查可疑阳性的儿童中随机抽取84名儿童。 1.2 方法 1.2.1 筛查 使用自编儿童行为发育调查表对有登记档案且符合年龄要求的儿童进行筛查。量表参考婴幼儿孤独症筛查量表(Checklist for Autism in Toddlers,CHAT)[2,4]编制。在CHAT基础上,增加了一些在孤独症儿童中出现频率相对高、家长易于理解、易于观察、易于评定的项目。自编调查表由询问父母和医生观察两部分组成,筛查的阳性标准与CHAT量表的评定标准相同,即:(1)明显高危儿童,5个关键项目不能通过,包括2项有意项性用手指(食指指灯和用食指指感兴趣的东西),1项眼凝视和2项玩的意向;(2)一般高危儿童,2项有意项性用手指不能通过。 1.2.2 确诊 筛查出的可疑孤独症儿童,由2名主治医师以上的儿童精神病学专业人员根据家长报告的临床症状及对患儿的行为观察,运用CARS量表分别作出诊断,诊断一致性Kappa=0.98。CARS量表为孤独症的辅助诊断量表,其孤独症概念基于DSM-IV,量表共l