奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效观察.docVIP

奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效观察[摘要] 目的 研究奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床效果。 方法 将80例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分成两组，观察组42例应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗，对照组38例应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗，对两组3 d后的止血率进行观察。 结果 观察组止血率为92.85%，对照组为78.94%，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血3 d后止血率高，且无明显不良反应，宜早期临床应用。 [关键词] 奥曲肽；肝硬化；食管胃静脉曲张出血；止血率 [中图分类号] R975[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0056-02 肝硬化食管胃静脉曲张出血是内科常见疾病。食管胃静脉离门脉主干较近，离腹腔静脉主干也较近，压力差大，因而受门静脉压力影响显著，这些位于食管下段和胃底的静脉曲张后，可使静脉壁变薄，变薄的静脉壁易为粗糙食物或胃酸反流腐蚀所损伤，在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹腔内压突然增高，门脉压力也突然增高的情况下，就可导致食管胃静脉曲张出血，是最常见的消化内科急症之一，药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段[1]。本院应用奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血效果良好，现将相关的资料进行总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2011年8月肝硬化食管胃静脉曲张出血患者80例，其中，男性48例，女性32例，年龄38～72岁。按照随机数字表法将所有病例随机随机分成两组，观察组42例，男性28例，女性14例，平均年龄52.5岁；对照组38例，男性25例，女性13例，平均年龄52岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有临床可比性。 1.2 治疗方法 观察组应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药治疗，对照组应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药治疗。两组均进行基础止血治疗，应用注射用血凝酶2 U每8小时静注，泮托拉唑40 mg每12小时静滴，凝血酶500 U及云南白药0.5 g每3小时交替口服。观察组应用奥曲肽25 μg每小时泵入，24 h 6 mg，对照组应用垂体后叶素0.2～0.4 U每小时泵入，24 h 20 U。两组均观察72 h。 1.3 疗效判断 出血停止指标：治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定，肠鸣音正常[2]。未达上述标准者考虑仍有活动性出血。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者72 h止血情况 观察组42例止血39例，止血率为92.85%；对照组38例，止血30例，止血率为78.94%。具体止血情况，观察组第1天止血28例，第2天止血7例，第3天止血4例；对照组第1天止血20例，第2天止血4例，第3天止血6例。两组各时间止血率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），具体见表1。 2.2 不良反应 通过临床观察，对照组患者10例有腹痛、心悸的不良反应发生，减慢输液速度及舌下含服硝酸甘油后症状缓解，观察组患者仅1例有轻微的注射部位烧灼感。 3 讨论 食管胃静脉曲张出血是肝硬化严重并发症，来势凶，出血量大，因而食管胃静脉曲张出血是医学研究的重点课题[2]。食管胃静脉曲张形成的主要因素是肝硬化引起的肝血管阻力增加，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管黏膜下静脉开放，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要因素[1]。因此降低曲张的食管胃静脉张力是有效止血的基础。近年来，药物治疗在食管胃静脉曲张破裂出血方面有很大进展，尤其是生长抑素及其衍生物的应用，需用三腔管压迫的患者明显减少，减轻了患者的痛苦。 垂体后叶素是强效的内脏血管收缩药物，能降低所有内脏器官的血流量，从而降低门脉血流量和门脉压。与其强烈的血管收缩特性相关的多种不良反应，如心脏和外周缺血，心律失常，高血压和肠道缺血，使其临床应用受到限制。由于其疗效确切，价格便宜，迄今仍是治疗食管胃静脉曲张出血的一线药物之一[4]。 奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，它保留了生长抑素类似的药理作用，且作用持久[3]。静脉注射生长抑素可明显减少内脏器官血流量，降低门静脉压力，而又不引起体循环动脉血流量动力学变化，因而是目前治疗食管静脉曲张出血的首选药物。此外它可抵制生产激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素及胃