威海地区潜水渔民减压性股骨头坏死发病情况调查.docVIP

威海地区潜水渔民减压性股骨头坏死发病情况调查[摘要]目的了解潜水渔民减压性股骨头坏死发病情况。方法回顾性分析威海周边地区2006年～2011年75例减压性股骨头坏死患者资料。包括从业年限、发病时间、发病年龄、临床分期、治疗情况及预后。 关键词: 减压性股骨头坏死临床分期预后 中图分类号：R681.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0263-02 威海地处沿海地区,多年来,渔业、水产养殖业及潜水捕捞业发展迅速,为该地区的经济建设作出了贡献.近几年,由于各海区承包人及潜水渔民过分追求经济效益,忽视”潜水作业安全规则”,致使减压病发病人数逐年增高，特别是减压性股骨头坏死发病率居高不下。为探讨其原因,以采取相应预防措施,对威海沿海周边地区2006年～2011年75例减压性股骨头坏死发病状况进行了调查分析，以评估减压性股骨头坏死发病时间、临床分期及预后与从业年限的关系。 1材料与方法 1.1对象： 本组60例均为男性,年龄23～59岁,潜水工龄6个月～20年。潜水装具多为管供式重潜和自携式轻潜装具，潜水深度2～40 m,单次潜水作业时间0.5～6 h，多数进行反复潜水。能经常遵循正规减压要求的仅11人,其余64人均未按正规要求减压,甚至经常严重违反潜水作业安全操作规则。发病就诊时间：5个月～5年，平均2年。 1.2方法： （1)临床表现:根据患者最初发生临床表现的时间与从业年限的相互关系（2）放射学表现：根据患者最初发生放射学表现的时间与从业年限的相互关系 1.3诊断及分期标准： （1)临床表综述现分期：Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限；Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限；Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行；Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。（2)放射学表现分期：Ⅰ期：X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT示股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。Ⅱ期：X 线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为”新月征”，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大块”热区”（郁血）或大块”冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。Ⅲ期：X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。 Ⅳ期：X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比Ⅱ、 Ⅲ期更明显。 2 结果 2.1按股骨头坏死综合分期： 仅单侧髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现为Ⅰ期8例；单侧髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为Ⅱ期26例；单侧髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行，X线及CT表现为Ⅲ期17例；单侧髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，放射学表现为Ⅳ期5例。其余19例为双侧病变：3例为一侧Ⅰ期，一侧Ⅱ期；5例为一侧Ⅰ期，一侧Ⅲ期；7例为一侧Ⅱ期，一侧Ⅲ期；3例双侧Ⅱ期；1例双侧Ⅲ期。 2.2发病时间： 9例为5个月～1年，45例1年～2年，15例2年～5年，6例为5年～10年发病。 2.3从业年限： 10例＜1年，47例＜5年，14例＜10年,3例10～15年，1例＞20年 3 讨论 本次调查的75例减压性股骨头坏死的潜水渔民中12%在1年内即发病，2年内的发病率高达72%,5年内则为92%，10年内无一幸免，可谓触目惊心!尽管减压性股骨头坏死的发生率还与水下作业时间等其他因素有直接关系，仅从作业年限上分析调查不免以偏概全，但是我们仍然可以看出不规范的潜水作业对于从业人群的巨大危害。《商业潜水与水下作业公认标准》及中华人民共和国潜水条例等诸多规则法案的实施及沿海地区广大从业单位及人员对于潜水安全总体认识水平的提高已使致残率、致死率大为降低，但是仍有部分群众缺乏必要的知识及片面追求商业利益导致对安全生产观念的淡薄，望广大人民群众充分重视潜水安全，做好自身防护，避免悲剧发生。 4 如何预防潜水病导致的股骨头缺血坏死