子宫肌瘤200例临床病例研究及常用术式探析.docVIP

子宫肌瘤200例临床病例研究及常用术式探析中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0122-02 1 资料与方法 1.1 资料 选择本院自2000年1月至2004年8月5年间，年龄40～50岁患子宫肌瘤住院经腹手术患者共200例。根据手术方式不同分为5组进行分析。第一组子宫肌瘤剥除术33例，第二组子宫次切加保留单侧附件19例，第三组子宫次切保留双侧卵巢83例，第四组子宫全切保留单侧卵巢39例，第五组子宫全切双附件切除26例。 1.2 方法 对各组手术病人的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间进行统计，并对患者术后3年进行随访，调查患者自觉症状（包括阴道分泌物减少，阴道干涩，性交不快，性欲减退，围绝经症状明显）进行分析。 2 结果 表1 手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间 组 类 手术时间（min ） 术中出血量（ml） 术后肛门排气时间（h） 第一组 60±20 150±100 40±12 第二组 60±15 160±100 45±10 第三组 63±15 180±110 45±12 第四组 71±19 200±110 48±13 第五组 75±20 200±120 48±16 各组间比较P0.05，差异无显著意义。 表2 不同术或手术后患者自觉症状 术 式 例数 有自觉症状 无自觉症状 肌瘤剥除数 33 0 33（100%） 子宫次切+单附件切除 19 2（10.52%） 17（89.48%） 子宫全切+保留双附件 83 5（6.02%） 78（93.98%） 子宫全切+保留附件 39 2（5.13%） 37（94.87%） 子宫全切+双附件切除 26 24（92.31%） 2（7.69%） 第五组与其余各组比P0.05）。 3 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由于子宫平滑肌瘤组织增生而成。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，35岁以上妇女发病率达20%。其治疗方法有观察、药物治疗及手术治疗。对肌瘤大于2.5个月妊娠子宫或症状明显致继发性贫血者需手术治疗。手术方式有肌瘤剜出术，子宫次切术或子宫全切术。但在手术过程中，临床医师往往发现合并有一侧或双侧附件病变而同时行单侧或双侧附件切除术。本组病例显示：子宫肌瘤手术切除肌瘤及切除子宫各种手术方式在手术时间，术中出血及术后恢复上无显著差异。子宫肌瘤剜出术能保全正常器官及功能，患者容易接受，但术中出血较其他术式多，术后仍有肌瘤复发的危险，部分患者月经异常尚不能改善，其发生率约为3%～4%。子宫次切术对盆底正常解剖结构改变较小，是临床最常用的手术方式，但也有发生宫颈残端病变，残端肌瘤或残端疾病，国内报道宫颈残端病变发生率为0.25%～1.8%，国外0.4%～1.9%，故术前必须认真宫颈检查，术后需长期随访。子宫全切在手术时间及术后恢复上均较次切长，但对术后肌瘤复发及宫颈残端病变上没有后顾之忧。 子宫肌瘤手术与卵巢去留问题对女性生活质量的影响：单纯子宫次切或全切对妇女生活质量影响影响无显著性差异，子宫次切或全切保留单侧卵巢与保留双侧附件对妇女生活质量影响两组间差异无显著意义。但子宫全切加双附件切除对妇女生活质量影响较大，与其余各组比较差异显著。故临床医师在子宫肌瘤手术切除子宫时尽量保留附件，至少一侧卵巢，以提高妇女术后生活质量。卵巢保留仍有发病可能，但其发病率仅为0.2%。子宫切除保留卵巢的病人与日后发生卵巢癌的风险并不比一般人群低。手术时对要保留的卵巢外观、大小、软硬度、卵巢的血供做认真检查，必要时剖开或送冰冻病理检查。总之，为提高妇女的生活质量，子宫肌瘤患者是否切除卵巢应慎重考虑。 参考文献 [1] 孙文娣.子宫肌瘤的切除术与卵巢去留问题的探讨[J].中国妇女保健,2003,12（725） [2] 郎景和.关于妇科手术中“切除与保留”问题的探讨[J].现代妇产科杂志,1996,5（4）:307. [3] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:1999,757. [4] 范引侠,吴静,等.子宫切除术后远期卵巢功能变化的临床观察[J].陕西医学杂志,2002,3（5）:392. 1