子宫肌瘤患者手术前焦虑及痛阈-术后镇痛效果相关性.docVIP

子宫肌瘤患者手术前焦虑及痛阈\术后镇痛效果相关性【摘 要】 目的:探讨子宫肌瘤患者手术前焦虑情绪与痛阈的关系,以及术前焦虑对手术后镇痛效果的影响。方法:对50例子宫肌瘤患者在子宫切除手术前1天采用焦虑自评量表(Self-rate Anxiety Scale,SAS)测评(0.05)。 2.2术后各时点视觉模拟评分 术后即刻( VAS=0)、2h[VAS=(1.4±1.1)]VAS评分较低,这与局部麻醉药物感觉阻滞作用未消失有关。术后6 h 、12 h VAS评分分别为(3.3±1.6)和(4.4±2.1);所有焦虑患者(N=18)SAS评分与术后6 h 、12 h VAS评分之间呈正相关(r =0.48、0.55;Ps0.05),其中2例患者术后VAS分较高(5分,7分),而其SAS分较低(32分,29分)。 2.3术后初次下地活动情况 焦虑患者术后初次下地活动时间明显长于无明显焦虑患者[(46.6±7.1)h vs.(39.8±9.3)h,P0.05]。 3 讨 论 本研究显示,妇科子宫肌瘤患者手术前焦虑发生率36%,其中轻度焦虑者占所有患者的26%;中重度焦虑占10%,均高于同样以女性为研究对象的人工流产患者[7]。虽然目前针对子宫肌瘤患者的研究未见报道,但通过与子宫肌瘤患者的交流发现她们多数对麻醉和手术不甚了解,尤其对麻醉了解更少,存在很多诸如害怕手术时和术后疼痛、手术的效果及术后会对生活造成很大影响,甚至担心麻醉后“醒不过来”等顾虑和误区,不可避免的会引起焦虑。 另外,除对麻醉和手术的了解程度以外,影响手术焦虑的因素还很多,诸如手术种类与大小,性别、年龄、受教育程度、人格特征,医疗环境等。Phillips等[8]发现女性是认知功能受损和焦虑状态发生的独立危险因素;多项研究也证实不同性别患者中焦虑的发生以女性为高[9-10],所以有必要对妇科病人手术前焦虑状况进行调查分析,并进行心理干预。特别是针对上述不同情况患者群体的手术前焦虑状况进行深入的分层调查分析,将使干预更有针对性和有效性。本研究选择的对象对上述因素(如年龄等)作了控制,目的仅在于探讨手术前焦虑与疼痛的关系的规律。 现代医学认为,疼痛是与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验,具有明显的主观性,其本身包含生理和心理的成分,而心理状态在痛觉的过程中起着重要作用。当人们感到紧张焦虑时,对疼痛的感受会更强烈,反之则对疼痛的耐受阈值提高。如承欧梅等[11]对30例焦虑症患者进行感觉定量分析发现其定量感觉阈值低于正常对照组;还有研究表明,术前焦虑和术后疼痛存在中等程度的正相关[12-13],均支持这一结论。但目前定量分析焦虑程度与手术疼痛的相关性的研究少见。感觉定量测量QST阈值与疼痛的程度存在相关性,已逐渐代替了传统检查方法来对感觉神经功能和疼痛定量预测、评价人对疼痛的感受阈值,即痛阈。视觉模拟评分则是目前最常用的反映人对存在的疼痛感受水平的方法。本研究通过对二者的分析发现,手术前焦虑程度与患者对疼痛的耐受阈值即痛阈呈负相关,而手术前有明显焦虑的患者VAS与SAS也有相关性,即基本可通过患者手术前焦虑程度来预测手术和术后疼痛。 研究证实,适度的紧张焦虑可提高个体适应环境的能力,而过度的焦虑紧张却可与手术后疼痛等相互影响形成恶性循环,并导致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等水平的升高[14]。本研究结果也显示,术前SAS评分较高的患者较SAS评分低的患者术后疼痛较重,且下床活动晚,与上述结论一致。但是,本研究中有2例术前SAS评分很低的患者术后VAS评分较高,下床活动时间较晚,是由于手术前焦虑水平过低,还是少数患者对镇痛药物的敏感性异常而对研究造成的干扰,由于例数较少,无法定论,尚需进一步探讨。 总之,本研究表明,子宫肌瘤患者手术前的焦虑程度与其痛阈和手术后的疼痛感受有一定关系,并影响术后镇痛效果以及术后恢复。术前通过充分估测患者的焦虑程度,预测患者手术和术后疼痛,采取个体化麻醉和术后镇痛,以镇痛药物的最低有效剂量和最小创伤达到满意的麻醉和镇痛效果;解决好个案的非生物因素,对患者进行积极的心理干预,减轻手术前焦虑,从而提高患者的痛阈,对减轻手术疼痛,优化术后镇痛效果,促进手术后患者的康复无疑是有益的,这将有待今后更深入的研究。 参考文献 [1]周意丹,陈力.160例手术患者心理特点与术前焦虑的多因素分析[J].中国心理卫生杂志,2003,17(4):263-264. [2]周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展[J].中国行为医学科学,2003,12(1):119-120. [3]吴文源.焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[J].中国心理卫生