子宫肌瘤89例妇科腹腔镜手术治疗.docVIP

子宫肌瘤89例妇科腹腔镜手术治疗【摘要】目的：通过腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的对比，为临床治疗子宫肌瘤选择正确的术式提供依据。方法：选取本院2010年9月~2011年9月收治的159例子宫肌瘤患者，随机分为治疗组（腹腔镜手术）与对照组（开腹手术），其中治疗组89例患者，对照组70例患者。术后比较两组的手术时间、肠功能恢复时间、手术时间、住院时间。结果：两组患者都顺利完成了手术。经统计学分析处理，对两组的手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后胃功能恢复时间进行比较，治疗组效果优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术手术时间短，手术出血量少，术后住院时间短，恢复快，手术安全性较高，伤口瘢痕小，值得在广大基层医院广泛推广应用。 【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术；分析 子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于中年女性，偶见于初潮后女性。主要症状有月经改变、腹块、白带增多、疼痛、压迫症状、不孕等。治疗方法有中医治疗、药物治疗及手术治疗[1]。本院2010年9月~2011年9月腹腔镜手术治疗的89例子宫肌瘤患者，效果满意。现将结果报告如下。 1 一般资料与方法 1.1一般资料本组患者共159例，年龄23 ~64岁，平均（34.36±6.15）岁；所有患者术前均经超声检查、X线、B超检查，证实为子宫肌瘤，明确子宫肌瘤的数目与大小；术前行常规宫颈细胞学检查，其中月经异常的患者，行子宫内膜病检以排除子宫内膜病变。将159例患者随机分为为治疗组89例与对照组70例，两组患者的孕次、平均年龄，肌瘤的生长部位，肌瘤的数目、平均直径等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2手术方法治疗组89例患者行腹腔镜手术。采用硬腰联合麻醉，常规腹部皮肤消毒，患者取头低臀到位，于脐孔上缘弧形水平大约1 cm处做横切口，穿入一个10 mm套管，充入CO2造人工气腹，压力维持在13~15mmHg，置入腹腔镜。根据子宫形态与宫低高度，在两下腹相应的部位放入5 mm的套管作为操作孔。基本的操作步骤是剥出肌瘤――修复子宫创面――取出肌瘤。子宫浆膜下肌瘤，蒂部较细患者，采用套扎法切除，或者用双极电凝钳夹住瘤蒂，在电凝后予以切断；而蒂部较宽患者，首先采用单极电钩电凝，再切开浆膜层，然后剥离肌瘤和浆膜层间隙，最后完整地剥离出肌瘤，放置于子宫的直肠陷凹。子宫肌壁间肌瘤，在子宫肌瘤的最突出部位采用电凝刀或者单极电钩横切口或纵切口切开子宫肌层，切口长度要略小于肌瘤直径，若肌瘤较大者可用肌瘤表面梭形的切口，切去部分的肌瘤包膜，然后再用有齿的抓钳钳夹住固定的瘤核边进行旋转，同时向上提拉，钝性地分离开肌瘤假包膜，最后完整地剥除子宫肌瘤。阔韧带肌瘤，首先要将阔韧带的前后叶分离开来，同时向盆壁推开输尿管，将肌瘤包膜分离到瘤核，用有齿抓钳夹固定的瘤核进行旋转，同时向上提拉，将肌瘤假包膜钝性地分离，分离接近基底部的时候，如果肌瘤蒂较细者采用双极电凝凝固后将肌瘤切断剥除，如果肌瘤蒂较粗者用套扎圈先套扎2次，再用双极电凝凝固后切断，完整地剥除肌瘤。缝合创面，瘤腔较浅时将切口两侧浆肌采用“8”字型连续或间断内翻缝合，内突型的肌瘤在剥除后创面需要进行分层缝合。采用组织粉碎机将肌瘤粉碎成条状后再分次取出。 对照组70例患者采用传统的开腹手术。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，腹部皮肤常规消毒，消毒铺巾，按照《现代妇产科手术学 》开腹子宫肌瘤手术进行手术操作。 1.3统计学处理分析采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用X2 检验，以P＜0.05为差异有差异有显著性。 2 结果 本组159例患者全部顺利完成手术，无死亡患者。治疗组有3例患者出现肠功能紊乱，无感染病例；对照组有8例出现肠功能紊乱，3例术后感染。所有术后并发症患者均经对症处理后全部痊愈。其他指标见表1。 表1 患者手术情况 注：治疗组与对照组两组观察内容比较，差异有显著性（P＜0.05） 3 讨论 由表1可以看出，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果要优于传统的开腹手术。近年来，对子宫肌瘤的治疗方法越来越多，而腹腔镜手术由于术后恢复快、对腹腔干扰少、出血少、创伤小等逐渐成为了基层的主要术式。无论肌壁间肌瘤还是浆膜下肌瘤，均可以在腹腔镜下剔除或者在腹腔镜下行子宫切除术。腹腔镜下肌瘤剔除术适用于2～3个浆膜下和肌壁间肌瘤，并且直径要小于5～7cm。但是，术后肌瘤的复发率较高，可能与术中不能够触诊子宫，比较难发现肌壁间的小肌瘤有关。另对，对肌瘤过多、过大，腹腔镜手术还是有一定困难的[2]。总之，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是一种安全