尺桡骨干双骨折围手术期康复护理及疗效观察.docVIP

尺桡骨干双骨折围手术期康复护理及疗效观察[摘 要]回顾性分析了28例尺桡骨干双骨折手术病人健康教育的过程，探讨尺桡骨双骨折患者围手术期的有效护理措施，观察围手术期综合护理方法对此类患者的疗效，加强术前、术后的护理。 关键词：尺桡骨干 双骨折 围手术期 康复护理 疗效观察 中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0201-02 尺桡骨干双骨折在临床最为常见，常由外伤、车祸、暴力等因素所致。2008年6月至2010年10月我科采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折28例，并同时加强围术期的康复护理，指导患者进行康复训练，获得了满意疗效，现报道如下: 1 临床资料 本组28例患者中，男20例，女8例，年龄最大70岁，最小12岁，右侧20例，左侧8例，全部为新鲜骨折，均采用加压钢板内固定手术治疗。患者住院时间最长36天，最短14天，平均22天。 2 护理 2.1 饮食 骨折初期全身症状明显期间，供给的食物少含残渣，不食油煎、油炸食品，多吃新鲜蔬菜水果，为更好的促进骨折愈合，根据骨折愈合分早、中、晚三个阶段和病情配以适合的饮食。 2.2 术前护理 严密观察生命体征并作好记录，观察双手活动是否正常、血运及感觉情况。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，是否有石膏变形、扭曲及断裂现象，防止感染、压疮、前臂间隔综合症的发生。 2.3 术后护理 术后患肢必须保持肘关节屈曲90°前臂中立位，进行患肢的主动活动训练，具体内容如下: 2.3.1 早期康复护理（术后1--2周内）。术后2周内局部疼痛、肢体肿胀、骨折端不稳定，功能训练的目的是促进局部血液循环，改善局部症状，防止肌肉萎缩及关节粘连。此期的护理首先是向患者耐心细致地讲解功能锻炼的重要性，变被动活动为主动锻炼，充分调动患者的主观能动性。其次向患者讲解功能锻炼的方法，在复位固定麻醉消失后，即鼓励患者以主动活动患肢肌肉为主，在保证局部固定的前提下，活动相应的关节，具体按下列步骤训练：患肢肩关节主动运动（开始阶段可在健手的帮助下进行），患肢前臂肌肉等长收缩练习，患肢各手指运动和用力握拳及张手运动，健肢前臂肌肉运动。每个动作保持10秒重复练习，每天3--4次，每次10--15分钟。注意绝对禁止患肢前臂旋转运动，练习强度以不引起剧烈疼痛和肿胀加重或以患者感觉轻度疲劳为宜。同时责任护士针对患者病情制定相应的护理计划，及时获得反馈信息，随时修改计划，使患者能针对自身问题，做到切实有效的功能锻炼。 2.3.2 中期康复护理（术后3--4周）。术后3--4周，此期骨折局部症状基本消退，骨折端基本稳定，骨痂开始生长，康复训练以主动活动为主，锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动。指导患者坚持先易后难、循序渐进、坚持不懈的原则。具体按下列步骤训练：患肢的肘、腕关节渐进增加活动范围的主动--辅助运动；患侧前臂轻柔、缓慢的旋转运动，逐渐进展到患者各关节的用力性抗阻运动，增加患肢肘、腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动、患肢的抗阻运动。每个动作保存10秒重复练习，每天3--4次，每次10--15分钟。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段禁止强制性被动运动，练习强度控制在不引起患肢疼痛及肿胀加重。 2.3.3 后期康复护理（术后5--6周后）。术后5--6周后，骨折达到临床愈合标准，外固定可去除，此期应抓紧时机进行全面的肌肉关节锻炼和肢体的负重能力练习，做好患者出院后功能锻炼的指导，定期来院复诊。 3 结果 28例患者中，1例发生感染，1例出现桡神经麻痹，关节粘连1例，并发症的发生率为10.7%。 4 讨论 骨折治疗的最终目的不仅使患肢恢复正常外观，更重要的是恢复正常功能。近年来，不少骨科医师只注重手术内固定，忽略了术后的功能锻炼康复，使一些本该获得满意功能恢复效果的患者出现肌肉萎缩、关节粘连等并发症，降低了患者的生活质量。这些并发症的治疗往往时间较长，效果不理想，而且增加了患者的经济负担，也不利于医患关系的和谐。本护理经验显示，加强综合康复护理，疗效好，并发症的发生率较低。关节活动度的训练是恢复关节功能所必需的，术后疼痛减轻就应行被动关节活动度训练，在可耐受的情况下进行患肢的主动关节活动度训练。在训练时应注意以下的问题：功能锻炼应循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅，负责护士在指导训练时要注意观察动作的正确性并及时纠正，避免过早进行负重训练，定期复查X线片，根据骨痂生长情况制定锻炼计划；全身和局部情况兼顾，锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动，这样有利于减少并发症的发生和促进早日康复。总之，尺桡骨