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小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺训练模型摘要 目的 首次在国内外采用小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型。经小鼠活体上静脉穿刺训练4小时后的新护士增强了成功静脉穿刺的自信心,明显提高了连续100针静脉穿刺的成功率,减少了病人在静脉穿刺意外的痛苦。这种静脉穿刺实体训练花费少和效益高，充分发挥了科室人力资源，提高了工作效率。建议推广应用小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型。 关键词：新护士 训练 静脉穿刺 小鼠尾静脉 为适应护士在医疗护理和市场的需要，有效、准确和安全的静脉穿刺技术是新护士必须掌握的基本技术之一。传统的静脉穿刺技术的教学和实践是通过课本理论学习,电视和现场教学后在塑料手臂模型或橡胶气球血管上进行练习,在新护士之间搭伴练习①或在外科门诊病人身上进行练习。近年来，在美国和香港的某些护士学校已采用商业性的多媒体电脑教程学习静脉穿刺技术②。尽管静脉穿刺技术的训练可以在病人（病人同意基础上）或模拟“病人”的新护士身上进行练习，但新手的静脉穿刺练习往往有意外，它往往成了一件非常痛苦和尴尬的事。我院干部病房属于高级干部和港澳台外宾病房，在医疗和护理过程中能否熟练地掌握高效、准确和安全的静脉穿刺技术对新护士的上岗十分重要。如何解决高标准的静脉穿刺技术的训练成了我们科室新护士上岗的第一课。我们结合了实验动物护理科研③中采用小鼠尾静脉给药的经验，首次在国内外采用小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺训练实体模型，5年来能使新护士在上岗前短期内（50～60针/4小时）掌握熟练的静脉穿刺技术，并推广到院内4个科室取得非常显著的效果，现介绍如下。 1.材料和方法 1.1实验动物10～12周成年清洁级昆明小鼠（厦门大学抗癌研究中心医学实验动物室提供），按福建省实验动物管理条例给予标准平饲料和饮用水。 1.2实验性小鼠尾静脉穿刺固定器或用厚纸皮自制的小鼠尾静脉穿刺固定板。 1.3参加实验的新护士均是在2000～2001年从福建省3个护士学校毕业，共18人。她们在校接受静脉穿刺理论课程学习平均2学时，护士搭伴进行静脉穿刺训练2小时，随机分组小鼠尾静脉穿刺课程训练组和无小鼠尾静脉穿刺课程训练组。两组在静脉穿刺理论课程学习、静脉穿刺实体训练和护理上没有显著的区别。 1.4连续100针病人静脉穿刺竞赛从2002年4月～2002年11月。竞赛由院护理部和各病区护士长管理，护士自报以手臂静脉输液为目标的静脉穿刺成功率，并结合病人调查结果给予统计。 1.5准备一个直径10cm的小皮球，专供小儿科护士头皮穿刺训练用。 1.6无菌的0.9%生理盐水和美蓝注射液10ml，4、41/2针头及1 ml注射器若干。 2.训练方法 2.1熟悉小鼠全身生理血循环血容量和尾静脉的解剖位置。成年小鼠血循环的总容量约1.4ml。小鼠在正常生理活动体位时（背朝上时），尾巴正面朝上的正中是尾小动脉，其两侧可见非常笔直清晰的细小尾静脉，它的直径平均小于0.6±0.5mm。小鼠尾静脉当遇到松节油、75%酒精或远红外线的烘烤时，尾静脉呈明显扩张，平均达0.9±0.7mm，适宜新护士初期训练。 2.2训练时，若采用实验性小鼠尾静脉穿刺固定器，新护士就可以单独进行训练。若采用厚纸皮自制的小鼠尾静脉穿刺固定板，以两位护士为一小组，一位护士负责扶持固定小鼠用的厚纸皮，底部的洞口套住小鼠的后颈部，防止小鼠转头咬伤操作者。将小鼠的尾巴提在小皮球上，以供小儿科护士练习。 2.3选择其中的一条尾静脉，用75%的酒精常规局部消毒，用已抽好NS并排出小气泡的注射器针尖斜面朝上，以5°角穿入小鼠尾部皮下静脉后，再以似乎平行的角度缓慢进针，见回血后缓慢推入NS并累计总输入量。特别提醒新护士注意体会针尖进入血管的手感，扶固定板的护士要仔细观察静脉穿刺时的正确步骤。 3.成功的标准 静脉穿刺不成功时，刚推注NS即有阻力，在进针处小静脉周围立刻肿胀并隆起；穿刺成功时，推入NS时非常顺畅，无阻力，可以清晰见到浅蓝色的NS注射液徐徐流向远心端。 4.结果和讨论 4.1以小鼠静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型在国内外尚未见到报导。我们在实验动物护理科研③当中观察到昆明小鼠的尾静脉直径比小儿头皮静脉略小但弹性很好，针尖进入血管时的手感性很强。几十年的临床和教学经验告诉我们：老护士静脉穿刺能得心应手的关键是你的手指应能感觉到针尖是否接触到血管和进入血管。模拟静脉穿刺训练包括多媒体电脑教程等训练都不能使护士体会到针尖进入血管的手感。我们因陋就简制作小鼠尾静脉穿刺固定板，其来源方便又可重复使用，小鼠作为静脉穿刺实体训练模型来源容易，费用低且可重复使用。后期的静脉穿刺训练若在C57B6黑小鼠的尾静脉上进行效果更好，因为黑小鼠的尾静脉看不见只