慢性硬膜下血肿60例治疗体会.docVIP

慢性硬膜下血肿60例治疗体会摘要目的慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）临床常见，回顾性研究60例硬膜下血肿的治疗。方法60例病人中，35例进行了钻孔引流术，15例经历了开颅清除血肿。结果 除2例死亡外，其余均痊愈。结论对于慢性硬膜下血肿，钻孔引流术是首选的治疗方式。 关键词：慢性硬膜下血肿 钻孔引流术 开颅 随着CT扫描推广应用，慢性硬膜下血肿在基层医院得到确诊越来越多。现将我们医院在1999年10月～2005年10月间所治疗的慢性硬膜下血肿报告如下。 1.临床资料 通过CT确诊的病例60例，其中男43例，女17例，年龄39～78岁，平均年龄55岁。症状主要为:头痛、一侧肢体活动受限，复视、视乳头水肿等颅内压增高症状，记忆力减退、理解力差、精神失常以及偏瘫、失语、局灶性癫痫的局灶受损症状。所有症状均从轻至重发展，以某一症状为主，或同时出现三种症状，病情较重者出现嗜睡，昏迷。 2.方法 其中50例患者进行了手术治疗，方法分为:①钻孔引流:局麻下钻孔，挑开硬膜，血肿腔置入导尿管，引流血肿，用生理盐水反复冲冼至清亮。②开颅清除血肿:开颅直视下清除血肿及尽量剥除包膜，冲洗，止血，缝合硬膜，硬膜外及硬膜下分别放置引流管，2～3天后拔除引流管。钻孔引流失败，再选择开颅手术清除血肿及包膜。另外，10例查CT血肿较小，暂未行手术治疗，严密观察，其中4例症状加重，复查CT示血肿扩大，改行手术治疗，另6例3个月后复查，血肿消失。 3.结果 所有患者中死亡2例，其余痊愈。其中钻孔引流35例，开颅清除血肿15例，其中5例首先行钻孔引流，疗效不佳改行开颅清除血肿，另外10例血肿较小，其中4例症状加重，复查CT示血肿扩大，改行手术治疗，另6例未行手术治疗，经保守治疗严密观察3个月后，复查CT示血肿消失。 4.讨论 大多数患者首先采用钻孔引流的方法，术后患者症状明显好转，术后3个月复查CT显示血肿完全消失，该组患者手术创伤小，取得令人满意的效果 ，但有部分患者出现症状消失不明显或复发，血肿残留，改行开颅清除血肿，3个月后复查血肿消失。我们认为改行开颅手术的患者有以下原因:因操作或是减压后新鲜出血、引流管管径较小或放置位置不当致引流不畅，术中冲洗不彻底有残留血块阻塞引流管，血肿包膜较厚等。更有作者报道，有些病例即使在直视下清除包膜亦有复发可能，而采用去除颅骨剪除部分硬膜后让软脑膜直接与头皮粘连，痊愈后再行颅骨成形术 。60例病人中有15例采用了开颅清除血肿，术中我们见血肿大多广泛覆盖于大脑半球的额、顶、颞叶，直视下发现血肿包膜与蛛网膜一侧粘连较紧，包膜较薄，血管较少，而与硬膜一侧的包膜较厚，粘连紧，呈黄褐色 。目前认为形成机理是:包膜外层有新生而粗大的毛细血管，有血浆由血管壁渗出或毛细血管破裂出血到血肿腔内，而包膜外层不断纤维化，从而血肿不断扩大。我们认为，直视下开颅血肿清除血肿复发率低（本组病例未见），但对病人创伤较大，术后恢复慢。钻孔引流术后处理:为避免脑膨起、闭合硬脑膜下死腔，术后常规采用头低位、卧向患侧，多饮水，必要时适当补充低渗液体。所有病人接受血肿腔闭式引流2～4天，引流时间长短取决于引流出的硬脑膜下液体的量以及CT扫描提示的脑组织膨起情况。钻孔引流尽管复发率高，但经济简便，术后恢复快，不失为一种行之有效的方法。 参考文献 1.刘志雄，姜维喜，丁锡平.慢性硬膜下血肿的外科治疗.湖南医科大学学报，2003，28（1）:47-49. 2.Yamamoto H，Hirashima Y，Hamada H.Independent predictors of reˉcurrence of chronic subdural hematoma:results of multivariate analysis performed using a logistic regression model.J Neurosurg，2003，98（6）:1217-1221. 3.Mohamed EE.Chronic subdural haematoma treated by craniotomy，durectomy，outer membranectomy and subgaleal suction drainage.Perˉsonal experience in39patients.Br J Neurosurg，2003，17（3）:244-247. 4.薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1999，. 1