药物流产加生化汤终止疤痕子宫10~14周妊娠观察.docVIP

药物流产加生化汤终止疤痕子宫10~14周妊娠观察[摘要]目的探讨剖宫产术后6月～1年，10～14周妊娠引产较好的方法。方法回顾分析我院2008年5月～2011年8月诊治的180例剖宫产术后6月not;not;～1年，妊娠10～14周患者药流加生化汤终止妊娠临床资料。结果药流加生化汤终止高危疤痕子宫10～14周妊娠，操作简便、安全、有效、病员依从性好，是一种具有可行性、较理想的引产方法。 关键词：疤痕子宫药物流产米非司酮米索前列醇片生化汤宫内残留 中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0232-02 近年来，疤痕子宫妊娠10周内人工流产或药流效果肯定[1]，但对10～14周妊娠者，直接药物流产、人工流产或利凡诺引产均相对棘手，且多有宫内残留需清宫情况[3]，尤其对剖宫产术后6月～1年再次妊娠引产者，子宫切口创面未完全机化[2]，宫内残留清宫致子宫穿孔风险大，故应尽量降低高危妊娠流产风险性。我院自2008年5月～2011年8月开展对高危疤痕子宫妊娠10～14周孕患者行药物流产加生化汤180例的引产，效果良好，现报道如下: 1材料与方法 1.1一般资料 所选对象年龄19～43岁，停经10～14周，剖宫产次数≤2次，无其他手术史，B超证实宫内孕，排除子宫切口妊娠、宫外孕、带环受孕、过敏体质，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌，无慢性病史、长期服药史及嗜烟酒，均身体健康并自愿接受药流加生化汤方法引产，签署授权委托书及知情同意书。引产前完善血常规、肝肾功能、凝血功能、白带常规、超声及心电图相关检查，均无异常。 1.2引产方法 米非司酮75mg，口服，每天一次，连用2天，第三日晨空腹口服米索前列醇片600ug。胚胎组织排出后予缩宫预防感染3～5天，同时服用生化汤，每日一付，生化汤剂量由中医科医生据病员情况加减，连用7日后复查B超了解有无残留。 1.3效果评定 复查B超完全流产无残留为成功；胚物组织排出，宫内残留2cm，其中3例要求清宫，术后复查B超无残留，余13例自愿选择院外再次服用生化汤5天，复查B超2例无残留；4例残留物2cm，残留者均清宫术后复查B超无残留。 2.5 阴道出血量及出血时间 阴道出血≤8天者124例，9～15天者53例；阴道出血量≥2倍月经量者7例，等于月经量者42例，小于月经量者128例。 3讨论 近年各种社会、经济等因素使剖宫产率不断上升，多次剖宫产者增加，疤痕子宫妊娠流产方法选择成为临床工作者越来越关注的问题，尤其是半年到一年内再次妊娠，孕周在10～14周引产是一个比较尴尬的问题，手术疤痕未完全机化，胎儿相对较大，钳夹发生子宫破裂风险大，而羊水少，腹部不易扪及子宫，术后粘连等使利凡诺羊膜腔穿刺成功率不高，水囊引产为相对禁忌且操作相对繁琐，易感染[4]。若待孕周达16周后再引产，发生子宫破裂及大出血风险势必将加大，且在选择引产方法上将更加棘手，往往可能最终演变成剖腹取胚的结果，这不但增加病员手术风险性，也增加治疗费用。因此如何选择一种相对安全，有效，创伤小的方法是临床医务人员及广大患者更为关注的问题。本临床观察中，完全流产无需清宫者86.7%，失败率1.7%，清宫率11.6%。阴道出血时间≤8天者占68.9%，出血量小于月经量者占71.1%。服药后残留物减少，子宫有一定复旧，宫腔缩小，宫颈软，清宫易操作，降低疤痕子宫清宫风险及清宫对病员带来的痛苦和精神负担，且清宫率不高，减少清宫费用。所需中药药材费用均低廉经济，病员依从性好，无一例子宫破裂及感染，是一种较理想的引产方法，值得临床应用。 参考文献 [1] 韩红霞.瘢痕子宫药物流产的临床观察及可行性探讨[J].中国医药导报, 2008,5(30) :62～63. [2] 张敏.疤痕子宫不全性子宫破裂1例[J].中国现代医生,2009,4(26):131～132. [3] 祁慧娇.加味生化汤配合缩宫素治疗药物流产后宫内残留临床观察[J].中国中医急症,2008,17(2):182. [4] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2003,1022～1023. 1