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谈小儿化脓性脑膜炎治疗[摘 要]化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎，又称化脑，是由化脓性致病菌引起的一种急性软脑膜炎性疾病，是儿科常见的感染性疾病，脑脊液检查和培养是诊断化脓性脑膜炎的必要手段。治疗的关键在于病原学的诊断和敏感抗生素的选择。现将小儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗进展报告如下，为儿科正确诊断和治疗化脓性脑膜炎提供建议。 关键词：儿童化脓性脑膜炎 诊断 治疗 中图分类号：R515.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0136-03 化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎，又称化脑，是由各种化脓性细菌侵犯中枢神经系统、感染脑膜引起的急性炎症反应综合征，是小儿、特别是婴幼儿时期常见的颅内感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征。随着医疗水平的不断发展，本病的预后已有明显改善。现将小儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗进展报告如下： 1 诊断 典型的化脓性脑膜炎诊断多不困难，不典型者需借助辅助检查明确诊断。 1.1 血液检查 1.1.1 血常规 白细胞总数多明显增高，分类以中性粒细胞为主，伴明显核左移。在严重感染或经过不规则治疗后，白细胞总数有时减少；贫血常见于流感嗜血杆菌脑膜炎。 1.1.2 血培养 新生儿化脓性脑膜炎血培养阳性率一般较年长儿高，血培养得到的致病菌可间接代表脑脊液结果，是明确病原菌的重要方法，结合药敏结果可以指导临床用药。 1.1.3 C反应蛋白（CRP） CRP是一种重要的急性时相蛋白，由肝细胞合成，以微量形式存在于血清中。研究表明，血清CRP质量浓度升高超过40mg／L时，基本可确定有细菌感染存在。对化脓性脑膜炎与其他病因所致脑膜炎进行鉴别时，血清CRP浓度不能作为单独指标，应该首先排除身体其他部位细菌感染，再结合患儿脑脊液的白细胞计数和生化改变以鉴别。临床发现，化脓性脑膜炎患儿经有效治疗后血清CRP浓度较治疗前下降，提示对血清CRP浓度的动态监测有助于观察化脓性脑膜炎患儿疗效，在一定程度上可以避免反复的腰椎穿刺检查。 1.1.4 降钙素原（PCT） 降钙素原是正常人血清中存在的糖蛋白，无激素活性，体内经酶切作用转变为降钙素而发挥生物学功能。正常情况下PCT不能被检测到，当严重感染并有全身表现时PCT水平明显升高。感染患儿经抗生素治疗感染控制后，血中PCT浓度会下降，据此可评价预后和治疗效果。由于病毒感染或非感染性炎症反应患儿血中的PCT浓度不增加或轻度增加，故PCT已被临床上作为诊断细菌感染和非细菌感染的一个新的重要指标。陆立东等认为，化脓性脑膜炎患儿血中PCT检测值较病毒性脑炎患儿明显升高，同时化脓性脑膜炎患儿经过有效治疗感染得到控制后，恢复期PCT值有明显降低。 1.2 脑脊液（CSF）检查 1.2.1 常规检查 典型化脓性脑膜炎患儿脑脊液压力多有增高，以第一周内明显，外观混浊呈米汤样，白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主。脑脊液中中性粒细胞增多未必是化脑，病毒感染，尤其是肠道病毒感染，最初即可在脑脊液内出现中性粒细胞为主的反应，这种反应可持续整个病程；糖含量显著降低，化脑病人脑脊液糖水平一般低于血糖的40％。蛋白质含量增高，蛋白定性试验多为强阳性，定量可1g／L。脑脊液涂片革兰染色寻找细菌是明确脑膜炎病原的重要方法，最终确定病原菌仍需依靠脑脊液细菌培养。 1.2.2 脑脊液16S rRNA基因检测 16S rRNA基因是细菌染色体上编码rRNA相对应的DNA序列，存在于所有细菌和衣原体、支原体、螺旋体等原核生物的染色体基因中，不存在于病毒和真菌等非原核生物体内。16S rRNA基因有高度保守性，长度适中，多信息、多拷贝，在通用保守区设计引物，可用于对病原微生物感染的检测。由于脑脊液细菌培养所需菌量较多，细菌培养只能检测活细菌，标本采集和送检过程中难以保证细菌存活，且临床应用抗生素者细菌生长受抑，所以临床上脑脊液培养阳性率较低。细菌16S rRNA基因检测技术不需细菌培养，可短期内完成，终点测量定量准确；且只要有细菌存在，无论死菌活茵，不需体外培养均可检测到。 1.2.3 C反应蛋白（CRP） 研究发现细菌性脑膜炎脑脊液C反应蛋白浓度高于非细菌性脑膜炎，其水平的测定对区分细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎有一定意义。李强（2007）等认为，革兰阴性菌引起化脓性脑膜炎时，患儿血脑屏障通透性增加，造成血清中CRP向脑脊液转移较革兰阳性菌感染者明显，革兰阴性菌组脑脊液中CRP含量与血清CRP含量比值高于革兰阳性菌组，二者有显著差异。所以化脓性脑膜炎患儿脑脊液中CRP含量与血清CRP含量的比值有助于区别革兰阳性菌还是阴性菌感染，可在早期脑脊