新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染的效果分析.doc

【摘要】目的观察更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的临床效果。方法选取２０１３年１月至２０１５年１２月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性ＣＭＶ感染且脑脊液（ＣＳＦ）ＣＭＶＤＮＡ阳性的９０例患儿，随机分为治疗组（更昔洛韦治疗，４５例）与对照组（常规对症支持治疗，４５例）。应用ＰＣＲ法检测两组患儿治疗前后ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量，并于出生１个月内进行听力筛查、生后６个月及１ａ行脑干听觉诱发电位检测。结果治疗前两组ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗组治疗后ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量、听力筛查阳性率、听力损伤率均较对照组低［分别为：（１１７±０５６）比（３３５±０６８），７７８％比８４４％，６６７％比８００％］，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性ＣＭＶ感染，有效降低了脑脊液巨细胞病毒载量和患儿听力损伤率，治疗效果较好，值得临床推广应用。 【关键词】巨细胞病毒；更昔洛韦；病毒载量；脑脊液；新生儿 先天性巨细胞病毒感染是常见的先天性感染性疾病，主要是指通过胎盘、分娩时宫颈分泌物和血液及出生后经母乳喂养等垂直途径传播ＣＭＶ而感染的疾病。世界范围内先天性ＣＭＶ感染的发病率为０２％～２５％，其中大部分为无症状性感染，１０％～１５％为症状性感染。研究表明，症状性感染患儿更易出现后遗症，包括感觉神经性耳聋、认知功能障碍、运动功能障碍、视力损伤等［１］。抗巨细胞病毒治疗是目前治疗ＣＭＶ感染唯一有效办法，更昔洛韦是目前临床治疗ＣＭＶ感染的一线用药。更昔洛韦是一种光谱高效的抗病毒药物，对ＣＭＶ具有极强的抗病毒活性，其治疗ＣＭＶ感染的临床效果已经得到了多项临床研究的证实，但关于其对先天性症状性ＣＭＶ感染患儿脑脊液病毒载量影响的研究很少。本文旨在探讨更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性ＣＭＶ感染的临床效果，尤其是对患儿ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量的影响。 １对象和方法 １．１研究对象 选取２０１３年１月至２０１５年１２月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性ＣＭＶ感染且ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ阳性的患儿９０例，其中男４８例，女４２例；平均胎龄（３７５±２５）周；平均入院日龄（９２±３６）ｄ。随机数表法将９０例患儿分为治疗组（更昔洛韦治疗，４５例）与对照组（常规对症支持治疗，４５例），两组患儿体质量、孕周、头围、身长和治疗前脑脊液病毒载量等临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。两组患儿均无围产期窒息病史和先天性症状性畸形史，无耳聋家族史和耳毒性药物应用史，患儿家属均对本研究知情同意并签署治疗知情同意书。 １．２治疗和检测方法 １．２．１脑脊液标本收集及检测 治疗前后对两组患儿行腰椎穿刺术收集脑脊液，留取２ｍｌ送检。应用人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）核酸扩增荧光定量检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）、达安ＤＡ７６００荧光定量ＰＣＲ仪（中山大学达安基因股份有限公司）对ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量进行检测，具体步骤参照ＰＣＲ仪和试剂盒操作说明。 １．２．２治疗方法 按照如下治疗方式治疗，两组治疗总疗程均为３～４周。①对照组应用常规对症支持治疗。②治疗组在对照组基础上，应用更昔洛韦治疗，包括２个阶段：ａ诱导治疗，５ｍｇ／ｋｇ，１次／１２ｈ，微量泵泵入１ｈ，连用２～３周；ｂ维持治疗，５ｍｇ／ｋｇ，１次／ｄ，微量泵泵入１ｈ，连用５～７ｄ。 １．２．３听力测定 出生１个月内选用丹麦ＭＡＤＳＥＮ公司Ａｃｃｕ－ＳｃｒｅｅｎＰＲＯ耳声发射分析仪对患儿进行ＴＥＯＡＥ听力测试；出生后６个月及１ａ行脑干听觉诱发电位检测。耳聋分级采用ＷＨＯ（２００１）听力损伤的分级标准［２］。 １．３统计学分析采 用ＳＰＳＳ１８０统计软件。将病毒载量经对数转化为类似正态分布，定量资料用（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；定性资料用ｎ（％）表示，组间率的比较采用χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗前后两组患儿病毒载量比较 治疗前两组患儿ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后治疗组ＣＳＦＣＭＶＤＮＡ载量较对照组低［（１１７±０５６）比（３３５±０６８）］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ２．２治疗后两组患儿ＴＥＯＡＥ听力筛查结果比较 治疗后治疗组和对照组听力筛查未通过者分别为３５例和３８例；治疗组听力筛查阳性率较对照组高（７７８％比８４４％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ２．３治疗后两组患儿ＡＢＲ测试结果比较 治疗后治疗组听力损伤率较对照组低（６６７％比８００％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ３讨论 先天性ＣＭＶ感染，是ＳＮＨＬ及神经系统发育障碍的主要病因之一［４］。临床资料表明，ＣＭＶ致病力弱，先天