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急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治.pdf 3页

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1------------------------------ 维普资讯 中华急诊医学杂志 2001年 8月第 J0卷第 4期 ChinJEmergMed Au~.st2001.Vol10,No4 · 继续教 育 园地 · 急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治 王汉斌 阮金秀 急性有机磷农药 中毒 (AOPP)可 蚜净 、乐扑磷 、异丙磷等 .其中内吸磷 衰及死亡。此作用不能被阿托品、解磷 致各重要器官损害 . I起心据性猝死 、 中毒者发生率较高.亦比较严重 定等所阻止 .成为 “反跳 的重要原因 呼吸肌麻痹等并发症 ,如何正确认识与 防治:I)纠正 电解质及酸碱平衡 之 一。 防治是提高 AOPP救治成功率的关键, 紊乱 .改善缺血、缺氧 ,预防心搏骤停 由于临床中毒后洗 胃不彻底 、污染 也是临床急诊医师经常面犒的问题 。 的发生 。2)频发性室性早搏多因低血 衣物未及时清除使毒物反复从 胃肠道 、 一 、 心脏的毒性损害 钾所致 经补钾后可 自行消失;9-T间 皮肤吸收及脂肪库中的毒物不断^血等 有机磷农药 (OP)对心脏毒性损害 期延长一尖端扭转 型室性 心动过速 因素.使人体反复染毒.长时间保持低 的病理改变为心肌细胞脂肪变性 .心肌 (Tap),9-T间期延长不需特殊治疗 .一 酶状态 ,使神经末梢释放 的ACh大量聚 问质充血、水肿.单核细胞浸润,心外 般给予钾盐即可 .但发生 1 则需紧急 积 .导致神经一肌肉接头传导阻滞而出 膜点状出血.右心房和左心室轻度扩 处理,包括纠酸补钾 ;静滴异丙肾上腺 现肌震颤等烟碱 (N)样症状。当N样 张,多数病例有心肌纤维断裂现象。OP 察及 食 道 心 房 调 搏 .提 高 心 率 至 症状 由兴奋转为抑制时.患者 出现肌无 可 I起各种类型的心律失常.其机制可 120欢/miu以上 ; I起室颤者应 即除颤 。 力、呼吸肌麻痹 。呼吸肌麻痹包括膈肌 能与抑制胆碱酯酶 (chE).使神经束梢 (3)中毒性心肌炎可用大剂量糖皮质激 及其他辅助呼吸肌 .但 以膈肌为主 .可 释放的己酰胆碱 (Aeh)不能水解.从 素治疗 。 以是部分的.也可以是完全的.可导致 而影响心脏的传导功能;或 OP直接对 二、呼吸系统损害 外周性呼吸衰竭 ,表现为 :呼吸节律整 AOPP对呼吸系统的损害常是最严 齐但呼吸运动减弱 .呼吸变浅,频率逐 心肌细胞的毒性作用有关。对心脏 的损 重的.而死亡 的主要原因往往是呼吸衰 渐由快变慢。 害.可使心肌收缩力减弱、冠脉供血不 竭 ,呼衰可分为 中枢性和外周性 。常见 OP脂溶性很强,极易进 ^血脑屏 足、严重者可发生 中毒性心肌炎 。由于 的原因有肺水肿 、呼吸肌麻痹 、呼吸中 障.对呼吸中抠产生抑制 ,导致 中枢性 心肌广泛损害、缺氧、二氧化碳潴 留、 枢麻痹。 呼衰 。而作为溶剂 的苯、酚及 甲醇对 中 酸中毒、低钾等多种 因素而导致心力衰 首先 .因胆碱酯酶 的抑制作用致毒 枢神经系统细胞膜 的脂质有破坏作用 . 竭 AOPP可发生棹死 ,骅死 的时间越 蕈碱 (M)样症状 的出现 .支气管平滑 亦可抑{|i中枢 . I起精神 、神经症状。 短 .尤其是即刻死亡者 ,心源性猝死的 肌收缩、呼吸道分泌物积聚,两肺可听 同时 由于肺水肿 、脑水 肿的存在和发 可能性越大 。一旦发生心脏骤停 .各种 到密集的于湿罗音 ,造成通气下降、换 展 .水 电解质、酸碱平衡紊乱 ,缺氧的 心脏复苏措施很难奏效 .即使起初心脏 气障碍 。再者由于 OP对肺毛细血管及 加

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