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急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.pdf 2页

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维普资讯 印 .j 占 1995年 6月第 34卷第 6 R 竹 、 6 艮 “≯yvS- 竭的形成与救治 』} 麟临,}1旆 曷, i 薪 枣德寤 ~ 确嘲 敬 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒 (AOPP) 外周型呼吸衰竭原 因有两方面 :一是呼吸 致哓 的首要原 因。在临床上 ,它常常发生于循环 肌麻痹 (包括膈肌和肋 问肌)。其原 因为呼吸 中 衰竭 之前 在实验 中可见超致死量有机磷毒物 枢抑制影响j呼吸肌的兴奋;同时,可能与急性 中 动物 ,用人I呼吸可维持 1小时以上 的活 中毒时,因腑肌和肋 问肌神经一肌 肉接头处大量 存 。‘故 AOPP惠者维持呼吸功能的重要 I生·便 显 乙酰胆碱蓄积 ,使突触后膜 N一受体很快脱敏而 莳易见1。在 AOPP 中,呼吸肌麻痹 I生·呼吸衰 致神经肌 肉传导阻滞有关 二是AOPP时,支 竭 已属常见中毒危象,虽可挽救 ,但需极大的努 气管平滑肌收缩 ,气道狭窄,加之呼吸道分泌物 ,j。据察 ,目前广大基层医疗单位 ,对 呼吸衰竭 大量增加 ,呼吸道 阻塞而致通 气困难 抢救 设备 、措施 ,理论及 信m都 不足 ,所 以救 治 上述两型呼吸衰竭经常是伴随的。但有时 成功率很低 。因此 ,近年来对呼吸衰竭 的临床观 也只表现为呼吸肌麻痹 ,因在大量阿托品下 ,可 察和研究倍受重视 ,并有人提 出jA()PP呼吸 完全对抗 呼吸 中枢抑 制 ,而单纯表现 为呼吸肌 衰竭的新类型一中间型综台征 (IMS)[1。笔者将 麻痹 。 对 AOPP呼吸衰竭这 一广大医务人 最棘手 近年来 ,有人报道 AOPP新 的神 经毒性 的临床 问题 ,从其发生到急救治疗做一概要叙 表现 IMS,IMS重症者可因呼吸肌麻痹致呼吸 衰述 ,以期对 AOPP呼吸衰竭 的救治有所裨益 衰竭而死亡 易被误诊为 AOPP的 反跳 ,其 一 、 AOPP 呼 吸 衰 竭 的 类 型 与 成 因 病因尚不清楚。目前发现这类病人血 中胆碱酯 AOPP呼吸衰竭可分为 中枢型和外周型呼吸衰 酶活力低下9 。本实验室研究结果表 明:OP 竭。前者主要是 由于有机磷农药直接或间接抑 能引起大 鼠膈肌终板 区持续性去极化 (SD)口, 制呼吸 中枢 ,进 而使呼吸 中枢所支配 的膈肌 和 并认为 SD是 OP中毒神经肌 肉接 头 (NMJ)上 肋 间肌 受到抑制,最后导致呼吸衰竭。本实验室 主要电生理反应 。Senanayake等 认为 :OP中 刘传靖等首用电生理的方法观察到:有机磷类 毒导致 NMJ生物膜上钠、钙离子通道功 能紊 化 旨物主要 作用于延脑呼吸 中枢 背恻 呼吸 组 , 乱 ,钙 离子流量低 于钠离子流量是 OPs对 NMJ 它所相差的膈肌是主要受累组织 ,该呼吸 组主 有害的作用 因素 。 要有 M一胆碱能受体分布 ,在维持呼吸功能 中居 二、AOPP呼吸衰竭的救 治 有效的给氧 主要地

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