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目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题.pdf 3页

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维普资讯 2 中华内科杂志2OO0年4月第 39卷第4期 ChinJh 盯lM .A删 2(J00~vl 9,— .4 28l 懈. 前、} 冬救.9托『塌/{}谫}{j茄 .讲座 目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题 时 贾卫滨 张海生6 当前,在救治急性有机磷农药中毒(AOPP)中,仍存在认 用阿托品时,一般不发生 “逆反效应”,这时瞳孔缩小、多汗、 识上模糊,甚至治疗上混乱的情况。作为基层医院一线临床 肺水肿等提示阿托品不足,。逆反效应”发生前,一般会经历 工作者,根据我们的经验体会,结合国内外文献,认为有必 不典型阿托品化过程。(2)大剂量阿托品使用后 ,脉搏快(> 要就几个前播问题作进一步深入探讨,以便能与同仁达成共 120次/分)、皮肤干燥、口干、体温和血压上升、烦躁提示阿托 识 ,提高治愈率。 品已用过量,同时伴有意识障碍、瞳孔扩大接近边缘或扩大 一 、正确认识 AOPP的。标本”兼治 不明显甚至缩小 (注意排除眼被毒物污染因素),提示阿托 胆碱酯酶复能剂尽早的使用,可使磷酰化的胆碱酯酶复 品已严重过量或合并脑水肿。(3)任何时候出现流涎、肌颤、 活,以便能水解胆碱能神经元突触和神经肌肉接头处积聚 多汗多提示阿托品不足,同时伴有瞳孔针尖样大小、肺水肿 的乙酰胆碱 (Aa1),从根本上发挥治疗作用,即为治 本”,阿 及意识障碍,则提示严重不足。(4)阿托品不足时,CItE多低 托品是有针对性的拮抗剂,可迅速有效地消除中毒的毒草碱 下,过量时可低下,亦可接近正常或正常。(5)在酸中毒与脑 样症状(M样症状),不仅仅是治“标”,与复能剂联合使用,具 水肿纠正后,阿托品化状态变得明显,提示阿托品先前可能 有协同效应,。标本”兼治的作用才能充分得以体现。强调 已用过量。凡遇到急性期大剂量阿托品使用后迟迟难以达 阿托品足量用药 ,既不是指大剂量用药,也不指过量用药。 到 “阿托品化 假象.除严重中毒外 ,应考虑到有阿托品已过 目前强调注重复能剂的使用,也并不意味着就可忽视阿托 量或合并脑水肿等因素存在的可能,立即采取下列措施,观 品剂量不足的后果。实践表明…,急性胆碱能危象期 ,阿托 察后再决定是否继续使用阿托品:①暂停止使用阿托品,观 品剂量不足,延迟达阿托品化时间,患者可直接因呼吸衰竭 察复能剂是否已用足量,必要时加用复能剂氯磷定,并重复。 死于阿托品化前,恢复期减量过快,或停用过早 ,又可促使 ②纠正脑水肿及酸中毒。③继续加大清除毒物的力度.如血 反跳的发生。 藏灌流,洗胃拔管前注入活性碳,并结合导泻及清洁灌肠等 二、阿托品不足抑或阿托品过量 措施;由上述原因表现为。阿托品不足”发生在恢复期时.易 下面几种情况易将阿托品过量 同阿托品不足相混淆。 被误诊为反跳,可结合急性期处理原则,酌情处理。在恢复 阿托品“逆反效应”:阿托品严重过量也会出现类似阿托品不 期遇到阿托品维持量总擞不下来的情况,应急测血 ChE活 足的表现_2J,如皮肤苍白、四肢发降、心率缓慢、瞳孔缩小及 性,这时可能已正常或接近正常.应考虑到阿托品依赖现象, 肺水肿等,往往与药量不足难以区分。出现这种现象的部分 与太剂量阿托品导致M受体上调有关 ,应逐渐减少阿托品 原因考虑与大剂量阿托品抑制突触前膜的反馈受体,从而促 用量,可临时肌注氯磷定 1.0 使ACh的释放增加有关.另外还与支配瞳孔括约肌等器官 三、阿托品使用方法的探讨 组织的植物神经功能紊乱因素有关;其次,并发脑水肿:主 急性胆碱能危象期,在复能剂足量使用基础上必须强 要是由于毒物对 中枢的直接作用,以及呼吸衰竭引起脑缺 调阿托品早、足、快使用原则.尽快达阿托品化,至于阿托品 氧.ATP生成不足Na-K -ATP酶功能失调所致。脑水肿促 化后阿托品

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