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肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状.pdf 2页

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维普资讯 2004年 2月第 43卷第 2期 ChinJInternMed,February2004 0J43, . . 讲座 . 肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状 关里 王汉斌 赵德禄 急性有机磷农药中毒(AOPP)是一个威胁人类健康的全 一 种方案)维持的时间是(118.1±52.1)min,两者具有差异 球性问题。最近,WHO估计全世界每年大约有300万人发 显著性。另外,在传统给药方案组中,患者出现了眩晕和视 生急性农药中毒,其中大多数为AOPP,多以口服中毒为 物模糊的现象,在连续给药方案中没有出现。因此认为:负 主[1]。我国在20世纪90年代,各个省市每年AOPP病例报 荷剂量后连续输注能很好地维持有效血药浓度,优于传统的 道约达5—7万。因此说,AOPP已是一个全球性问题,尤其 肟类治疗方案。这与文献 [3]的报道治疗效果相似。目前 是在发展中国家,不仅发病率高,而且治疗水平也较低。目 WHO对肟类复能剂治疗AOPP推荐方案为 J:首先氯解磷 前不同的国家和地区报道的AOPP死亡率4%一30%不等, 定给30mg/kg的负荷剂量,然后以8mg·kg~ ·h 的速度 差异很大。 静脉连续给药。就 目前的治疗方案来说,国外倾向于使用持 肟类重活化剂和抗胆碱能药物是从 “标”和 “本”两方面 续静脉给药方案。 人手治疗AOPP的特效药物。其中肟类复能剂作为治 “标” 2.国内肟类复能剂治疗AOPP的主要药物和给药方法: 药在治疗AOPP中发挥着不可替代的作用。本研究主要对 国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定,它疗效好,作用快, 肟类复能剂治疗AOPP的现状做以下介绍。 肌注1—2min后开始显效,半衰期为 1.0~1.5h。其推荐氯 一 、 国内外肟类复能剂治疗AOPP的主要方法 解磷定首剂用量见表 1,日总量不宜超过 10g。胆碱酯酶活 1.国外治疗AOPP的主要复能剂及使用方案:常用的肟 性稳定在50% ~6o%,临床症状消失,即可减量或停药观 类重活化剂有:(1)氯解磷定,(2)双复磷,(3)甲磺磷定, 察。重度中毒疗程一般为5—7d。氯解磷定一般采用肌注 (4)双磷定。其中,美国常用氯解磷定,欧洲一些国家喜欢 的给药方式,患者出现循环衰竭时,可以静脉慢速给药。为 用双复磷和双解磷,英国主要使用甲磺磷定 (P2S)。给药方 了维持血药浓度恒定,不可一开始就采取静滴给药。 案主要有两种,一种是先给一个集中剂量 (bolusdose)为首 量,以后根据症状反复地给予此剂量,直到中毒症状消失。 表1 氯解磷定治疗AOPP用量情况 另一种是先给一个负荷剂量(1oadingdose),以后连续静脉持 续给药,以维持有效血药浓度在4ms/L。例如先给2g氯解 磷定肌肉注射(肌注)或静脉给药,然后以500ms/h速度静 滴维持。第一种方案相对第二种方案来说是比较传统的治 疗方法。Thiermann等 使用第二种给药方案治疗AOPP, 发现双复磷可以稳定的达到 10t~mol/L(3.6ms/L)的血药 浓度,发挥其治疗作用。Tush和Anstead 报道 1例 27岁 注:’口服患者用高限量,经皮中毒用低限量;‘此‘间隔时间适 AOPP患者的治疗:首先在阿托品化后,间歇地给予氯解磷 用 口服患者,经皮中毒者 ,在洗消彻底条件下,可不重复复能剂,特殊 定,可是患者仍然持续性存在严重的躁动和肌颤现象。随后 情况临时给予1—2g肌注一次;氯解磷定静脉推注1g,在8—10rain 改用连续性给药方案:氯解磷定浓度是8g/L,输入速度为 完成 500ms/h,患者 的烟碱样症状得到控制。因此,Tush和 Anstead认为:严重的AOPP出现的烟碱胆碱能症状和中枢

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