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【医脉通指南频道】肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014+修订版).pdf 8页

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1------------------------------ 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 (2014 修订版) 2014-09-30 15:10 来源:中华肾脏病杂志 作者:中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病率高,而且贫血的发生率随肾功能的下降逐 渐增加,当 CKD 患者进入第 5 期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD 患 者贫血状况的调研显示,CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为:22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。 贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析 (HD) 患者的肾性 贫血与生存质量关系的对照研究结果显示,HD 患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精 神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平,且随着贫血程度的加重而降低,导致生 存率的明显下降。 对于血液透析患者而言,及时纠正血红蛋白水平,可使患者生存质量和生理功能得到显 著改善,并缩短住院时间、减少并发症。因此,纠正 CKD 患者的贫血具有重要临床意义。 包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指 南,对肾性贫血的评估和管理提出了许多有 益的建议。 近年来,肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多,新型药物的问世使得肾性贫血的临床 诊治得到改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化,规范肾性贫血管理,根据中国患者的实 际情况,借鉴国际指南,制定出一个符合我国 CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家 共识很有必要。 为此,中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的 专家共识修订工作,旨在为我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1. 肾性贫血的定义 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的 贫血,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准:依据 WHO 推荐,海平面水平地区,年龄≥15 岁,男性血红蛋白 <130 g/L,成年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L,成年妊娠女性 <110 g/L,可诊断为贫血。在诊 断肾性贫血时,需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2. 评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 2------------------------------(2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者:CKD1-3 期,至少每年测量血红蛋 白 1 次;CKD4-5 期,未开始接受透析治疗者,至少每 6 个月测量血红蛋白 1 次;CKD 5 期 和透析患者,至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次。 (3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者:CKD3-5 期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者,至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次;CKD 5 期接受血液透析 的患者至少每月测量血红蛋白 1 次。 3. 评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数 (CBC):包括血红蛋白浓度、红细胞指标【包括平均红细胞体积 (MCV)、 平均红细胞血红蛋白量 (MCH)、平均血红蛋白浓度 (MCHC)】、白细胞计数和分类、血小板 计数。 (2) 网织红细胞计数。 (3) 铁储备和铁利用指标:包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 (4) 未能明确贫血病因时,可进行维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测,但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度,并与其他 疾病引起的贫血进行鉴别诊断。 二、铁剂治疗 铁 是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实:CKD 贫血患者中常常 存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗反应差的主要原因。 有效的铁剂补充,可以改善贫血,减少 ESAs 的剂量,有些患者不使用 ESAs 也能改善贫血。 CKD 贫血患者应常规进行铁状态的评价,寻找导致铁缺乏的原因,并根据患者的铁储备 状态予以相应的铁剂补充。血液透析患者存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失, 某些药物以

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