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蜓压筮盗苤查!塑!生筮!鲞筮垒塑 深静脉置管并发导管堵塞56例分析 孔万权。龚裕强。孙来芳，王征 (温州医学院附属第二医院急诊ICU，温州325027) 摘要： 目的探讨在重症监护病房中深静脉导管的堵塞情况，了解堵塞原因、征兆、预防、处理方法及注意事项。方法 全堵塞22例，部份堵塞34例，变换体位、注射器回抽后3例再通，38例经尿激酶溶栓处理再通17例。36例均行拔管处理，导管堵 塞物病理检查均为血栓组织。结论导管堵塞原因绝大部分为血栓形成，重力滴数明显变慢是其可靠征兆，变换体位和注射器回 抽及尿激酶溶栓效果确切，预防导管堵塞措施相当重要。 关键词：深静脉导管；堵塞；预防及处理 472．9 [中图分类号]R [文献标识码]A[文章编号]1009-5918(2007)04-0225-02 变性退变的纤维蛋白及炎性渗出，均为血栓组织。 1 临床资料 2讨 论 1．1对象本组病例均系我科2004年4月至2006 年3月收治的患者，共223例。均行中心静脉导管2．1导管堵塞的征兆液体经中心静脉导管正常 输液时，滴数可达90 置管，置管时间最长为35d，最短为5d，其中有56 gtt／min以上，如发现滴数明显 例发生不同程度的导管堵塞。其中重型颅脑外伤患 变慢时应考虑导管阻塞。此时回抽仍有血液回流。 者(包括脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿 2．2导管堵塞的原因 (1)血栓性堵塞：操作不规 等)17例，各类中毒患者(包括有机磷、安定、氯氮平范，如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成血栓； 等)3例，重症胰腺炎患者2例，心跳呼吸骤停心肺 添加液体不及时，使输液中断；未正压封管；从导管 复苏术12例，COPD合并呼吸衰竭18例，多发伤4采取血标本。上述原因导致血液返流，在管腔内形 成凝血块或血栓。其次封管后患者过度活动或局部 例；男性37例，女性19例，年龄20岁至75岁；既往 受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。(2)非 体健者30例，有基础疾病者26例(包括高血压、糖 h至 尿病、COPD等)。导管堵塞发生于置管后24 血栓性堵塞：导管固定不妥，发生扭曲、打折；输注药 35d，发生率为25．3％。 物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞； 缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管。 1．2材料与方法材料选用美国ARROW公司生 产的导管包(西安凯杰公司提供)。穿刺部位为颈 2．3导管堵塞的预防 (1)深静脉导管的直径为 1．5～2．0 内静脉或锁骨下静脉或股静脉。按常规方法予以留 mm，易形成血栓，故不宜经导管输血及 置。其中27例拔管时均以空注射器(10～20m1)带 抽血采取标本。(2)及时添加液体，保证输液的连 m1 负压拔除。拔管指标：停止静脉输液，患者死亡或好 续性。(3)每日治疗前后用9g／L生理盐水20 转出院，导管堵塞后无法再通，导管滑出，置管时间 冲洗管腔，冲管时应采用快、慢交替有规律的“脉冲 长疑有感染者。 式”动作，使冲洗液在管腔内产生“湍流”，以清洁和 1．3导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入液体， 漂净管壁。(4)熟练掌握各种药物的用药知识和操 回抽无血液回流。②部份堵塞：可缓慢输入液体但 作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之