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耐多药肺结核临床路径 （2012 年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。 （二）诊断依据。 根据 《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》， 《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订 版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺 部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实， 至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据 《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》， 《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南 （2010年版）》等。 1.药物治疗： guide.medlive.cn （1）根据以下原则选择治疗方案： ①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行 状况； ②应当至少包括 4种有效或几乎确定有效的药物，其中 包括 1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用 6个月，或痰菌阴转后至少 4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少 18个月。 （2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z： 吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙 星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙 硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E） Pto 方案 6 个月，非注射期使用 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E） Pto方案 18个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般 24个月。对于病情严重或存在影响预后 的合并症的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑 制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药 物剂量或药物。 guide.medlive.cn 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 42-56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：A15.0、A15.1 耐多药肺 结核疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C反应蛋白）、 血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养； （5）促甲状腺激素； （6）心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目： （1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查； （2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）； （3）支气管镜检查 （怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （4）胸部 CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示 不良者）； guide.medlive.cn （5）胸部超声（胸水