低血容量性休克的.pptVIP

低血容量性休克的判定及急救 包括失血性休克、失液性休克和损伤性休克。 临床特点：由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%—40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。如果超出50%，很快导致死亡。 机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克。 一般失血量估计： 低血容量性休克的急救处理： 一、紧急处理： 对心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏。对病情危急者采取边救治边检查、边诊断，或者先救治后诊断的方式进行抗休克治疗。同时采取以下措施： 1、尽快建立2条以上静脉通道补液和使用血管活性药; 2、吸氧，必要时气管内插管和（或）机械通气； 3、监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、心电图等生命指征； 4、对开放性外伤立即行止血、包扎、固定； 5、向患者或陪护者询问病史和受伤史，并做好记录； 6、采血（查血型、血常规、血气分析、血生化）； 7、留置导尿，定时测尿量； 8、全身查体，必要时进行胸、腹穿刺、B超、X线等辅助检查； 9、对多发伤原则上按胸、腹、头、四肢等顺序进行处置； 10、确定手术适应证，作为必要术前准备，进行确定性急诊手术。 低血容量性休克的急救处理： 二、补充血容量 1、补液量：常为失血量的2—4倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容＜0.25或血红蛋白＜60g/L时，应补充红细胞。 2、补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml,右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml,如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600—800ml，或用5%—7.5%盐水250ml,其余液体可在6—8小时内输入。输液的速度和量必须根据临床监测结果及时调整。 3、监测方法：临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血细胞比容等。有条件可行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标为：尿量﹥0.5ml/(kg.h)；SPB﹥100mmHg；脉压﹥30mmHg；CVP为5.1—10.2cmH2O. 低血容量性休克的急救处理： 如达到上述指标，且肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人5—10分钟输液200ml后血压无改变，可继续补液，血压稳定说明已补足液体。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，对有心功能不全患者可联合运用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高。可减慢补液速度，并考虑用镇静药，应慎用降压药。 * * (1)休克指数（脉率／收缩压）为0.5，说明正常或失血量为10%；休克指数为1.0，说明失血量约为20%—30%；休克指数为1.5，说明失血量约为30%—50%。 （2）收缩压＜80ｍｍhg，失血量约在1500ml以上； （3）凡有以下一种情况，失血量约在1500ml以上：苍白、口渴；颈外静脉塌陷；快速输平衡液1000ml，血压不回升；一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 *