体位引流及震动排痰作用.pptVIP

体位引流及震动排痰作用于老年AMI恢复期患者的安全性探讨 协和医院心内科病房 宋书梅 一、背景及意义 1.急性心肌梗死的定义. 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血或坏死。 急性心梗起病急骤、病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担，①且在其治疗过程中必须经过绝对卧床休息的时间阶段。 2.心梗恢复期的特点 AMI发生2-4周后，随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期，这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能，治疗措施是否及时有效直接关系到病人治愈率和远期生存率。② 已经有相关研究建议在AMI康复期开始做适当的运动，可提高其冠脉溶栓的成功率，③但是到目前为止，未有文献及报道阐述此期间病人是否可以耐受震动。 3.人们对心梗的误区 既往人们认为心肌梗塞患者体力活动能导致室壁瘤、心脏破裂、充血性心衰、心律失常、再梗塞甚至猝死，因而较长时期限制活动。 但临床实践证明，长期卧床可造成一系列不良后果，其中包括肺容量减少，易发生坠积性肺炎等肺部疾患。④ 4.老年病人的特殊性 对于老年卧床病人，在诊疗的过程中我们发现，老年人群机体抵抗力降低，各种脏器功能减退，肺部感染患病率很高，可以并发其他各种疾病，甚至成为诱发或加重其他疾病乃至死亡的主要原因。有效协助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以缩短病程，减轻患者痛苦，对于高龄肺部感染患者的治疗极为重要。 5.促进排痰的方法 在临床工作中，MI患者治疗时相对少的活动，尤其MI患者年龄相对偏大，而老年MI患者易发肺部感染，其菌群复杂，常规应用抗生素费用较高，若无针对性起效并不明显。 肺部感染一般疗法中，降低痰液粘滞度，促进排痰爽畅的方法有：①水合和呼吸道湿化； ②物理治疗，即体位引流和拍背； ③祛痰药。 其中体位引流和拍背已经广泛被应用于临床护理中，并取得了比较好的效果。⑤ 二.实验设计 近年来，关于AMI患者卧床时间、治疗方法等已有广泛研究，对老年肺部感染的研究也取得了很大成绩，但是针对MI合并肺部感染的老年患者如何安全有效的排痰研究并不多见，甚至未曾有人涉及该问题。 三、研究目的 1. 探讨震动作用于AMI恢复期患者的安全程度； 2. 指导临床工作，为MI患者排痰提供新的思路和可行办法 。 四、实验原理 设计一个动物实验，先在动物的身上通过合适的方法制造出类似人类生理的心肌梗死，然后使其逐步恢复至恢复期，即模拟出一个类似人AMI恢复期的状态。 给予其震动或拍打，监测震动前后动物的各项指标变化情况，包括ECG（有无心律失常、缺血改变），心率、血压及有无其他并发症等方面进行观察，并在此过程中施以不同的震动力度和频率，观察其并发症的发生率和预后情况。 五、可操作性定义 1.体位引流及震动排痰的正确方法 2.AMI恢复期定义 六、研究变量 1.?自变量：体位引流及震动排痰 测量指标：施与震动的力度和频率 2.??因变量：AMI恢复期患者的耐受程度 测量指标：震动后ECG、HR、BP的 变化 七、研究方法 1.? 研究设计的种类：实验性研究 2. 研究对象：先选择动物进行实验，实验结果合理可靠才可应用于临床 3.??抽样方法：非概率抽样中的便利抽样 4.?研究工具：选用适当的测量工具测得所需数据，用以说明研究问题 七、研究方法 5.?? 收集资料方法： ⑴呈交申请 ⑵选择样本 ⑶进行实验 6．资料分析方法 调查数据采用SPSS软件包进行统计分析 八、时间计划表 1.开题 2.查阅资料 3.咨询专家 4.选择对象，收集资料 5.统计分析，作出结论 6.呈交论文 九、具体观察表 十、经费申请 十一、参考文献 * * 震荡后 震荡前 并发症 心电图变化 心率 血压 观察 指标