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ICU多重耐药菌感染的预防 广东药学院附一院 ICU 熊小玲 定义 常见致病菌 蓝如柬等. Chin J Nosocomiol,2002;1(12):284 细菌耐药性趋势  MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题  肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性  氟喹诺酮类的耐药性  鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性  铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性  非发酵菌碳青霉烯类耐药是人类抗感染的恶梦—— NCCLS 2003年通告：如果鲍曼不动杆菌对含 “舒巴 坦”的抗生素耐药，那么此菌可能耐所有的抗生素  泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10-20年没有新药 细菌耐药全球性难题 高发病率 :ICU感染率达22%-46% 高病死率 :感染呈现复杂难治等特点， 死亡率高达76% 高花费 :美国每例HAP住院延长7∼9天，多花费4万 美元；每年为此花费12∼20亿美元； 多重耐药菌感染因素 宿主因素 创伤（创伤、多发伤、烧伤） 各类休克 高龄 肥胖 自然局部机械防御机制被破坏 严重基础病 长期住院 免疫功能低下或免疫抑制 神志不清 环境因素 ICU建筑设计与布局不当 隔离消毒设施不全 洗手及清洗、 消毒器材的 设施不全。 交叉感染 医源性因素 机械通气 外科手术 抗生素应用不当 长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗 脏器移植 各种侵袭性导管（各种侵袭性导管、血管导管、引流 管、鼻伺喂养管、监测治疗操作等。） 镇静镇痛 抗酸药物的应用 医源性因素 ICU病人来源科室：外科、呼吸、急诊 国外：13%进ICU前MDR携带 国内：50% 医护力量不足、ICU过度拥挤 感染途径 感染途径 内源性感染（自身感染） 病原体来自病人自身皮肤、口鼻咽腔和胃肠道等人体 部位的正常细菌 当病人因各种原因自身抵抗力降低时，对本身固有的 细菌感染性增加而发生感染。  由于无菌技术的进步和监测治疗方法的改进，外援性 感染的发生率逐渐下降，内源性感染成为危重病人主要的 感染原因。 防治策略 集束干预策略 根据 《MDRO感染预防和控制技术指南（试 行）》精神，结合ICU工作特点而制定 加强对医务人员（包括护工、保洁员）医院感 染预防与控制知识的教育和培训； 加强医务人员手卫生 集束干预策略 提高依从性 流动洗手、快速洗手消毒； 产品 :符合要求的洗手剂或抗菌剂 ; 没有污染的干手设备 ; 检查病人、做治疗后要洗手； 隔离、带无菌手套，穿隔离衣、罩。 对临床医护人员洗手监控。 集束干预策略 严格实施隔离措施 有条件者住单间病房，无条件者做好接触隔离； 对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似 MDRO感染患者或定植患者实施接触隔离； 使用一次性吸引内胆、密闭式吸痰管，一次性吸氧 装置 ； 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专 人专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要 在每次使用后擦拭消毒。 将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者 的治疗护理操作安排在最后进行。 集束干预策略 严格遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作  保证每床使用专用固定的抹布；  采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒 ICU 物体表面；  医疗废物按照有关规定进行处置和管理；  使用臭氧床消毒机进行床单位终末消毒。 集束干预策略 床头抬高30-45 °，防止病人发生误吸，预防坠积性肺炎。 加强口腔护理，特别是经口气管插管者的口腔护理。 保持呼吸道畅通，进行有效的声门下吸痰，注意呼吸机管道和 加湿系统的清洁。 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物。 建立和完善对多重耐药菌的监测。 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment