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发烧-坜新医院
壢新醫院畢業後一般醫學內科訓練課程教案
陳煥昇 醫師
學習目標
學習目標
了解發燒的機轉
鑑別診斷發燒的成因
尋找正確診斷與處置
體溫
體溫
由下視丘(hypothalamus)控制
信號來源：周邊神經、血液溫度
核心溫度(core temperature) ：37℃
平均口溫：36.8±0.4℃
低點：清晨6點(最高：37.2℃)
高點：傍晚4~6點(最高：37.7℃)
肛溫比口溫高0.4℃
未調整過的耳溫比肛溫低0.8℃
經期變化
排卵前2週：較低
排卵後：升高約0.6℃
Harrisons Principles of Internal Medicine 16ed. p104-8
Fever Hyperthermia
Fever Hyperthermia
Fever
體溫升高超過正常每日變化、併有下視丘控溫點
(hypothalamic set point)的上升
41.5℃：hyperpyrexia 、多發生於腦出血
Hypothalamic fever
Hyperthermia
下視丘控溫中心未變化的情況下、伴隨無法控制的體
溫上升、超過身體降溫的極限
皮膚乾燥、幻覺/譫妄、肌肉僵硬、瞳孔放大……
Hyperthermia Syndrome
Hyperthermia Syndrome
中暑(heat stroke) Serotonin syndrome
藥物作用 SSRI 、MAOIs 、TCA
Amphetamines 、cocaine 、 惡性高熱(malignant
salicylates 、lithium 、 hyperthermia)
anticholinergics…… 吸入性麻醉藥、
Neuroleptic malignant succinylcholine
syndrome (NMS) 內分泌病變
Phenothiazines 、 Thyrotoxicosis 、
haloperidol 、fluoxetine 、 pheochromocytoma
TCA 、metoclopramide 、 中樞神經受損
domperidone 、thiothixene 、
停用dopaminergic藥物…… 腦出血、持續性癲癇、下視
丘傷害
Curley FJ et al. Intensive Care Medicine 3ed. 1996
致病機轉
致病機轉
Pyrogens
Lipopolysaccharide (LPS) endotoxin
Enterotoxin
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