第九章梅 产道异常.ppt

三条重要径线 入口平面前后径 中骨盆平面横径 出口平面横径 1、某妇女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前应 A、立即行剖宫产 B、不应试产 C、监护胎心，胎心正常行剖宫产 D、做术前准备 E、先试产2-4小时 2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。 3.防治感染 （1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。 （2）产后测体温、脉搏每日2次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。 3.防治感染 4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。 5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。 * * 产道包括骨产道和软产道。 产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短 或形态异常，阻碍胎先露下降， 影响产程顺利进展， 又称狭窄骨盆。 狭窄骨盆常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 三个平面均狭窄（均小骨盆） 畸形骨盆 【护理评估】 （一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化症以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。 【护理评估】 （二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、 脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝 不对称、尖腹或悬垂腹等。 2.腹部检查 （1）观察腹型， 测量宫高、腹围，预测胎儿大小， 明确胎方位。 2.腹部检查 （2）跨耻征检查： 估计头盆是否相称。 产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向 推压浮动的胎头。 1.如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性--头盆相称； 2.若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性--头盆可能不称； 3.若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性--头盆明显不称。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。 1.骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面 11cm 10cm 9cm （3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm， 入口前后经＜10cm， 对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。 骶耻外径18-20cm 2）中骨盆及出口平面狭窄： 常见于漏斗骨盆， 坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm， 耻骨弓角度＜900， 出口横径和后矢状径之和＜15cm； 主要影响胎头俯屈、内旋转， 易发生持续性枕横位或枕后位。 3）三个平面均狭窄： 骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性， 如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 外阴坚韧、外阴瘢痕--行会阴切开术 阴道狭窄、宫颈水肿不能纠正者--行剖宫产术 4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及 感染的几率增加。 （三）心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。 （四）辅助检查 B超测量胎儿各径线， 判断胎儿能否通过骨产道。 （五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度， 了解胎位、胎心、胎儿大小、 宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、 既往分娩史等进行综合判断， 决定分娩方式。