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脑卒中病人的护理 卒中单元（Stroke Unit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗 卒中单元的核心工作人员—医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者 非卒中单元的护士需提供的护理是： 药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防 一、药物治疗： 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、 止血药物：氨基乙酸 二、并发症的预防 （一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具 1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h ———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25 2、使用气垫床、减压床 3、护理用具 4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激； 5、补充足够的营养 （二）、肺炎：坠积性肺炎：略 吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 △能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物 1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间 3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。 —防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！） △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。 ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。 2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。 （1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训 练，可采取被动和主动运动的方式。 （2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。 —— 提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性! （3）方法： a 健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。 b 患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复 不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！！ —骨科住院病人 c 被动运动： 2、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。 3、体位的变换 不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适 （1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位 （2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查 4、恢复期的康复训练 转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活 训练。 三、语言功能训练 运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果取决于病人的配合和参与。 四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能 1、便秘：预防用力排便引起的再出血 （1）清晨饮水300到500ml。 （2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。 （3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。 （4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理 膀胱高度膨胀放尿的量： 五、安全护理 防跌倒，坠床，