先兆子痫 - 子痫.pptVIP

子痫前期－子痫 ;命名; BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。;Pre-eclampsia （子痫前期） Mild （轻度） Severe （重度） 子痫; Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期) Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压);重度子痫前期可有如下任一表现;子痫前期－子痫常用药物; 硫酸镁该如何用？; ⑵轻度子痫前期：子痫的发生率为1/200，即使发生子痫，通常是自限性的，结局比较好。如果想用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话，需要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生，硫酸镁治疗的副作用远大于所带来的好处。 ⑶重度子痫前期：不用硫酸镁治疗时子痫的发生率为2/100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为0.6/100，因此治疗71例病人能预防1例子痫的发生，在有子痫先兆的病人，治疗36例病人能预防1例子痫的发生，这些病人是治疗的最佳人选 。 ; ⑷结论：硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症，但是不一定能预防重度子痫前期本身导致的母亲并发症，例如肺水肿、中风、肝脏血肿、肾衰。由于能防止抽搐时的吸入性窒息，所以在重度子痫前期中应用还是可取的。但是硫酸镁并不能预防子痫前期大多数的母亲和围产儿死亡率和病率 。;子痫; 治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率100次/分肺部无罗音)或速尿，心率110-120次/分加用西地兰，抗生素。 化验检查 护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R、P、胎心。 终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。 ;子痫前期－子痫：心脏病 ; 治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普钠， 西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mg iv 吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢 心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理? ;脑血管意外 ; 重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。 ; 处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内压，适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术) ;HELLP综合征; 胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，恶心呕吐(50％)，高血压(重50％，轻30％)，右上腹压痛(80％)，不适感(90％)，重症出现抽搐、黄疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。血胆红素20.5umol(12mg/d1)，网织红细胞0.005-0.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH ≥600Iu/L.血小板10万/mm3(100*109/L) 分级 1级 BPC 50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3. 治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。;凝血功能障碍; (慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。 ;胎盘早剥;急性肾功能衰竭(ARF); 诊断： 1、少尿(400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出现，尿比重固定Ⅱ1.012左右。 2、血氮质增多，血肌酐增高。 3、电解质紊乱 4、代谢性酸中毒 处理： 1、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环 2、严格限制入水量 3、纠正电解质紊乱 4、透析疗法 5、防感染 ;早发型重度子痫前期处理的争论;Preeclampsia remote from termwhat is