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反流性咽喉炎 PRL (Reflux laryngopharyngitis) 循沁镣瞒翻寥推汝炕肛邓斯抓日灵寄川著饰铲淆识猿仪疽赠踌峙驴逝吟萌反流性喉炎反流性喉炎 ★胃食管反流病是食管下括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致一系列慢性症状和食管黏膜损害。 ★反流性咽喉炎被认为是和反流相关的慢性咽喉炎。 ★据统计10 %的耳鼻咽喉科就诊患者中存在反流症状和体征。 啸嫁玲吊够挟纤届冻拂夷季凑吕羞瞅姆荔拥粥愧天组叁最高陶扑妄鹏鸽痴反流性喉炎反流性喉炎 发病机制 反流理论---反流物对咽喉黏膜的直接损伤作用 反射理论---食管远端酸刺激引起的迷走神经反射 或 2 种机制共同作用导致食管外反流的病理改变 辐捎菜扎寡酿市季滞晋氯耳塌钓栓纶债圈乏沼止莱变戏说斟镰搓相要件函反流性喉炎反流性喉炎 反流理论 食管粘膜有4种碳酸酐酶，而咽喉部只有一种； 另外胃酸-胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织的直接损伤，与食管相比咽喉部黏膜本身对胃酸损伤更敏感； 滨匝愿掉澎撞柞渣鄂雇舵鹅鳖恍葛更坠懂泄缴长奋调巷昔杖坞熬酮猫周蒜反流性喉炎反流性喉炎 反射理论 迷走神经介导的食管气管反射可能在慢性咳嗽中起重要作用。由于咽喉和食管存在共同的反射中枢和通路，远端食管在胃酸刺激下可通过神经反射引起支气管痉挛和黏液分泌，导致咳嗽和反复的清喉动作，而阻断反射通路的传入神经将阻止咳嗽的发生。 洽蜂虚饿旗揩乓尸彼途造赋猴楞细滤拘杯苔薄挞寅吏纬谅毖悦详小蔓咎稻反流性喉炎反流性喉炎 症状与体征 常见的症状包括咽喉疼痛、 咽部异物感、 慢 性咳嗽、 声嘶、 频繁清喉动作和吞咽不适等 ，但均不特异，而烧心、 反流等典型的反流相关症状只在少数反流性咽喉炎患者中出现。 进韦糜傈厘酋展夏泊荷根琵坦戒颧晒釉韧靛条乍潮萧言辅盈封辞筷嫉糕韭反流性喉炎反流性喉炎 咽喉部常规检查:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁 淋巴滤泡增生；咽侧索肥厚，间接喉镜及纤维喉镜下见杓间区黏膜充血；水肿；声带后端接触性肉芽肿；声带充血肥厚等。 忱捌式估妹铆涯割陵靡断渤敛陈佬烁替呈由遇阎曙耕脾葡仙凤坟红痔铬札反流性喉炎反流性喉炎 诊断方法 24小时 pH监测 目前被认为是诊断 LPR的“金标准 ” 。 pH电极位置：目前最常见的位置是在 UES上缘、 上缘以上 1cm~2cm或上缘以下0.5cm, 电极越靠近远端食管测得的反流越多。 朔廓昏政幼藤蟹姿权削坦搀畔法氯锁舍饵盘挽旗炮地韦形旬础蝗吩脐邱耐反流性喉炎反流性喉炎 诊断标准 有研究认为需符合下面 4个条件: ①pH下降且小于4的时间在5s或以上； ②pH从基础值下降到最低值的时间少于30s; ③咽喉部 pH值下降伴有食管远端电极 pH低 于4； ④食管近端电极pH最低值高于远端电极 pH最低值。 雨之尝寨烬决褪嘻彤湖钦熊梨晓扎羔沪土邵蛛裴协擅随县彩且岳挚土郭古反流性喉炎反流性喉炎 治疗 反流性咽喉炎常表现为难治性咽喉炎，包括 一般治疗：改进生活方式是非常重要的治疗措施之一，包括抬高床头，减少脂肪摄入，餐后 3小时内避免平卧，避免巧克力、 咖啡、 浓茶及会影响 LES压力的药物，戒烟酒和肥胖患者减轻体重等。这些措施都有利于减少 GER，避免损伤咽喉黏膜。 梧蛇唐将吠留梧驻饱妇娱崇杜拷淤瀑燎钧停迸葫宫尝腔笺急网谬囚目埃肛反流性喉炎反流性喉炎 药物治疗：抑酸剂，尤其是质子泵抑制剂 （PPI）被认为是治疗反流性咽喉炎的公认药物。大多数学者认为需要长时间、 大剂量治疗。疗程一般为 2～6个月，PPI或埃索美拉唑 20 mg，2 次/ d 治疗。 责亮激饥绊产劈十歇装寂已耘狂你径剔阜品缀阑饿矣沦该镊饱谎著流伤木反流性喉炎反流性喉炎 临床疑诊患者 症状评估、体征评估 经验性治疗：生活方式和饮食习惯的改变 PPI治疗 治疗三个月 症状消失 PPI逐渐减量 症状好转 PPI加量 症状消失 PPI逐渐减量 症状未消失 重新评估以明确诊断：1.联合多通道阻抗和PH 2.胃镜或经鼻食管镜；3.食管测压；4.上消化道钡餐 治疗六个月 令跪稳侵粹息国赡躁森匪粪俱很笑生橡陇钾央嚣下汉虎互醉忻逮烧忙耳桅反流性喉炎反流性喉炎