小儿护理第十三章 2.pptVIP

结缔组织病患儿的护理 定义 是结缔组织发炎、水肿、增生、和变性为主要病变，出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状，也称风湿性疾病。 分类 有风湿病、儿童类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮、血管炎综合征（过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征和婴儿多动脉炎）、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病。 风湿热 反复发作倾向，全身结缔组织病，Ａ组乙型溶血性链球菌感染。 表现：发热、多伴有关节炎、心脏炎、较少的环行红斑、皮下结节或舞蹈病。 病因和发病机制 变态反应 ①Ⅱ型变态反应导致Ⅲ型变态反应性组织损伤 ②自身免疫 抗心脏抗体 近年研究提示病毒也可成为致病因素，尚未被公认 病理 炎症——特征性的风湿小体 病理过程 ——渗出、增生、硬化 主要累及心脏、关节滑膜及周围组织、皮肤等结缔组织 临床表现 病前1-4周上呼吸道感染史 一般表现 1.???? 心脏炎 （1）心肌炎 心率增快与体温升高不成比率，心尖区S1减弱，心律失常，收缩期杂音，心电图变化，重者心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律 （2）心内膜炎 主要二尖瓣，其次主动脉瓣。二尖瓣关闭不全的杂音，二尖瓣相对狭窄的杂音，主动脉瓣关闭不全的杂音 （3）心包炎 主动脉瓣疼痛、心动过速、呼吸困难、心包摩擦音、心前区搏动消失、心音遥远、烧瓶状、心电图表现 临床表现 2.??关节炎 大关节，游走性，多发性 红、肿、热、痛、功能障碍 3.??舞蹈病 锥体外系的风湿性神经系统疾病。以四肢和面部肌肉的快速运动（程度不等，不自主、不协调、无目的），入睡后消失 4.?? 皮下结节 肘、腕、膝、踝 伸侧 5.???环行红斑 躯干四肢曲侧 实验室检查 血常规 贫血、WBC↑，核左移 风湿热活动期实验室指标 血沉↑，CRP、粘蛋白↑是风湿活动的重要指标 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）↑，说明近期有链球菌感染，提示风湿热可能 治疗要点 1.???? 一般治疗 休息、营养、维生素A、C 2.???? 抗链球菌治疗 青霉素，≮2周 红霉素 3.???? 抗风湿治疗 水杨酸或肾上腺皮质激素 有心脏炎的早期用肾上腺皮质激素，总疗程8-12周，无心脏炎的可用阿司匹林，总疗程6-12周 4. 舞蹈病治疗 支持和对症疗法 苯巴比妥，氯丙嗪、地西泮 护理评估 1.???健康史 2.???身体状况 3. 心理社会状况 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 心输出量减少 2.???? 疼痛 3.???? 焦虑 4.???? 潜在并发症 5.???? 体温过高 预期目标 1.?针对心输出量减少方面 2.?针对疼痛方面 3.?针对焦虑方面 4. 针对并发症方面 5. 针对体温过高方面 护理措施 1.???? 防止发生严重的心功能损害 （1） 观察病情 心力衰竭 （2） 限制活动 绝对卧床休息：有心脏炎时轻者4周，重者6-12周 恢复正常活动量所需时间： 无心脏受累者1个月 轻度心脏受累者2-3月 严重心脏受累伴心衰者6月 （3） 加强饮食管理 （4） 药物治疗 （5） 做好一切生活护理 护理措施 2.???? 减轻关节疼痛 体位、受压、移动、热敷止痛 3.???? 心理护理 4.???? 正确用药，观察药物作用 5.???? 降低体温 6.???? 健康教育 儿童类风湿病 儿童类风湿病（JRD）又称幼年特发性关节病（JIA）、幼年类风湿关节炎（JRA） 全身结缔组织病 16岁以下儿童 表现为不规则发热及关节痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大 病因与发病机制 病因不清 感染（病毒、支原体、其他病原持续感染）、自身免疫、遗传及寒冷外伤、精神因素 免疫过程参与 病理 1.关节病变 滑膜关节炎 慢性非化脓性滑膜炎 血管翳 2.类风湿结节 特征意义 3.类风湿血管炎 小血管 雷诺现象 临床表现 1.?全身型（still病） 2~4岁幼儿 发热和皮疹，发热期常伴一过性皮疹，肝脾淋巴结不同程度肿大 2.多关节炎 起病慢、全身症状轻，进行性多发性关节炎 ，一侧→对侧、小关节→大关节、游走→固定、关节破坏 晨僵是特点 类风湿因子阳性 3.?少关节型 较大儿童，单个~四个，大关节，虹膜睫壮体炎，强直性脊柱炎 辅助检查 1.???? 血液检查 贫血、WBC↑，血沉加快，CRP、粘蛋白↑ 2.???? 免疫检查 IgG、IgM、IgA增高 类风湿因子抗核抗体阳性 3.???? X线检查