小儿护理章 6.pptVIP

小儿呼吸系统疾病 宁夏医学院附属医院儿科  高 英 体 格 检 查 2.? 血气分析 动脉血氧分（PaO250mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压（ PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部 CT，核磁共振(MRI)。  4．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”统称上感。 [病因] 各种病毒和细菌。 1.疱疹性咽峡炎（herpangina）： 柯萨奇A组病毒所致；好发于春秋季；表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 2. 咽-结合膜热（pharyngoconjunctivafever）： 腺病毒3、7型所致；常发于春夏季，可有小流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状；病程1~2周。 3 急性喉炎 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征. 注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。 4 急性支气管炎 急性支气管炎(acute bronchitis)常继发于上呼吸道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较重。[病因] 病毒、细菌或混合感染。[临床表现] 一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无发绀,气促. 喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis）系婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。  特点为： ①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者；②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音和少量湿啰音； ③有反复发作倾向，随年龄增长发作逐渐减少，多数痊愈，少数发展成为支气管哮喘。 目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。 毛细支气管炎 毛细支气管炎(bronchiolitis )是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。有人称之为喘憋性肺炎。 [病因] RSV、para-FluV、某些ADV及MP (mycoplasma pneumoniae), 最近发现人类偏肺病毒(human meta-pneumovirus, hMPV)也是引起毛支的病原体。 [临床表现] ①?发病年龄2岁以内，多数在6月以内。 ②?喘憋为突出表现（下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，可呈阵发性），全身感染中毒症状较轻。 ③?体检时呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻扇、三凹征；心律加快，可达150~200次/分；听诊肺部主要为哮鸣音。 ④ 血气分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。 ⑤ 病变高峰在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般1~2周。 [辅助检查] 血象 ；鼻咽拭子；血或分泌物病原检测。 [诊断与鉴别诊断] 1. 婴幼儿哮喘 婴儿的第一次典型的感染性喘息发作为毛支，若发作三次以上，则应考虑婴幼儿哮喘的可能。 2. 粟粒性肺结核 3. 其他疾病 [治疗] 1．氧疗 2．控制喘憋 激素用于重症，沙丁胺醇类、茶碱 3．抗病原体治疗 4．生物制品应用 IVIG；RSV-IVIG，抗RSV单克隆抗体预防效果确切，但易致RSV基因突变。 5．其他 几种不同病原体所致肺炎的特点[病毒性肺炎]1.?呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia, RSV)： 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内。发病机制与RSV毛支不同，是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致。轻者表现为发热、呼吸困难等症状，中重度者呼吸困难较严重，进而出现喘憋、三凹征、