流行病学10个问题.docVIP

1调查高血压的患病率以及分析影响高血压的因素为哪些？为达到这两个目的采用什么流行病学方法？如何设计？ 首先这是一个现况调查。分层整群抽样法 。首先查阅该问题的相关文献----确定抽样的方法（分层的因素按照年龄，性别，民族，经济，卫生，文化水平，工作类型，居住条件分层）---选择抽样的人群----设计调查表（确定影响高血压的相关因素如：年龄，遗传，吸烟，饮酒，高盐饮食，工作环境，经济水平等）--确定检查的方法（采用简单易行的技术）----进行现场调查---收集资料----整理资料------分析资料-----得出结论----整个调查研究从头到尾必须遵循质量控制。（设计论证、调查员培训、组织宣传、实验操作和资料录入等方面所采取的有关控制质量的措施） 2病例对照研究：调查饮酒和心梗之间的关系。病例来自心脏科，对照来源由事故导致的外伤病人来自急诊科，还有医院管辖的人群 哪个对照能产生大的RR值？选择对照应注意哪些问题？为什么？提出适宜的对照 1以医院管辖人群为基础的对照能产生大的RR值。 2．1对照组一定是没有发生心梗的病人，即对照组尽量选择无偏的样本。使得对照组具有代表性 2对照与病例配对或者配伍，使得对照在某些因素或者特征如年龄性别吸烟史等某些方面与相配对的病例组保持一致或基本相同，使得病例组与对照组要均衡可比，用来控制一些混杂因素。 3病例组与对照组的匹配因素不能过多。因为首先这种对照不容易找，其次发生匹配过度使得病例组与对照组的暴露率差异变小或消失。 3以人群为基础对照是最佳的。因为它代表性好，样本量大，收集资料质量可靠，故本次研究的结果比较真实可靠。 3．某研究者研究乙肝与肝癌的关系，1200个暴露组，5000个非暴露组，10年观察后有1109个暴露组和4905个非暴露组在访，有41个暴露组发生肝癌有16个非暴露组发生肝癌。问：这是一个什么研究，有什么特点，可以测出哪些指标？ 答：1这是一个前瞻性的队列研究。 2特点：1它是一个观察性研究而非试验性研究。 2（必须设计平行对照）即：需要设立对照组，研究对象按是否暴露于某因素进行分组，而非随机分组。 3研究的方向是由因到果 4是动态的研究可以算出发病率，发病密度，RR值等。检验能力较强。 3指标：RR=I e /IO=(41/1200)/(16/5000)=10.68 解释：乙肝病毒感染者患肝癌的危险度是没有乙肝病毒感染者患肝癌10.68倍 AR= I e- IO=41/1200-16/5000=3.1% 解释：乙肝病毒感染者中，完全由乙肝病毒感染而导致肝癌的发病率为3.1% AR%= I e- IO/ I e =(41/1200-16/5000)/ 41/1200=90.6%解释乙肝病毒感染者有90.6%肝癌是由于乙肝病毒感染所致 PAR=It- IO =41+16/6200-16/5000=0.00599解释：人群中完全由乙肝病毒感染患肝癌的发病率为0.00599 PAR%= It- IO/ It =（41+16/6200-16/5000）/41+16/6200 =65.15%解释：人群中有65.15%肝癌患者是由于乙肝病毒感染所致.(若完全消除乙肝病毒感染，则人群中肝癌将下降65.15%) 4某大夫发明出治疗肺癌的方法，现需要评价诊断试验的好与不好？写出方案？与主要指标 答:首先是一个诊断试验 一：1诊断试验与金标准进行同步盲法比较：诊断试验的准确度只有与金标准为基础比较，才能获得准确的结果。首先确定金标准： 5-6个诊断标准，做5-6个诊断试验，用ROC曲线找到最佳的诊断标准，在用这个诊断实验对患者和非患者再检测一次，将检测结果与金标准进行比较。并用指标评价这个实验对这个疾病的诊断标准价值。 2观察对象要具有代表性：对照组的选择应为与肺癌混淆的人群，与病例组（不同病程，不同病情严重程度，接受不同治疗措施的患者）相区别 3病例组与对照组最好要有足够的样本量 4诊断试验对同一个体进行多次诊断应该得到相同的结果，即结果的变异系数越小越好（试验方法的标准化，仪器和试剂的质量和质量控制，实验环境恒定，） 5保证诊断试验的真实性即：灵敏度与特异度指标高 6诊断试验的具体步骤是否详细并且可供他人重复试验 7诊断试验的实用性。（试验是否简便易行，安全可靠，易被接受） 二：首先确定金标准(活检)---确定研究人员（门诊病人(包括临床各种类型和病期的病例)与疑似人员(金标准证实没有目标疾病的病人)且对照与病例组在性别年龄和重要的生理状态等方面具有可比性）---估计样本量-----确定诊断试验的界值(统计学法（roc曲线，百分位数法），)—与金标准做同步盲法比较与判断（）----收集数据---整理四格表----计算指标---分析结果---推广应用 三：指标：特异