门静脉高压的治疗进展.pdfVIP

岭南现代临床外科2008年2月第8卷第 翅 门静脉高压的治疗进展 ·专题论坛· 王 捷 唐启斌 中山大学附属第二医院南院肝胆医院(广州 510260) 中图分类号：R657-3 文献标识码：A 文章编号：1009—976X{2008)01-0001-03 门静脉系统血流受阻和血流量增加，导致门 2 门静脉高压的外科治疗 静脉及其属支静力压升高称为门静脉高压症( portal hypertension，PHT)。主要临床表现有脾大、 虽然门静脉高压症的外科治疗历经一百多年 门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水，常伴发 的临床研究和探索，其手术方式经过不断的改进 脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。门静 和创新，得以广泛应用于临床，但其疗效至今仍不 脉高压症的病因很多，主要为各种原因引起的肝 很令人满意。可以认为，门静脉高压症外科治疗至 硬化，占80％～90％，西方国家以酒精性肝硬化为 今没有大的突破性进展。而断流、分流、联合断分 主．我们国家以肝炎性肝硬化为主。治疗方法主要 流术的应用确实使大部分病人获得了即时相应的 有手术治疗、介入放射治疗、内镜下治疗及药物治 疗效，但长期效果仍然不太理想。手术治疗一般分 疗 为二类，一类是通过各种分流术，降低门静脉压 力；另一类是阻断门奇静脉的反常血流，从而达到 1 f-1静脉高压的药物治疗 防治出血的目的。 对于初发者目前仍以药物治疗为主，针对性 2．1 分流术 的药物治疗不仅在止血方面起着重要作用，还为 分流术最早应用于治疗PHT合并食管胃底 其后的内镜治疗及手术争取了时间。药物治疗止 静脉曲张破裂出血。早期的分流术多为全门体分 血率达70％以上，药物与内镜联合治疗止血成功 流术，现已基本被淘汰，代之以各种部分分流术和 率为93％～95％。 选择性分流术，如门腔静脉侧侧分流术、肠腔静脉 1．1 三甘氨酰赖氨酸血管加压素 侧侧分流术、脾腔静脉分流术、脾肾静脉分流术以 这是目前治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出 及冠腔静脉分流术等。基于门静脉系统存在脾胃 血(EGVB)最常用的药物。临床研究证明，其止血 区和肠区的功能性分区理论，Warren等提出通过 成功率已达 80％以上；对照研究表明能降低 远端脾肾分流术(DSRS)以及附加脾胰断流术的 EGVB的病死率。TP治疗急性EGVB时，应持续 远端脾肾静脉分流术(DSRS+SPD)，选择性地分流 治疗5d，以防止早期再出血。此外，该药尚可用于 脾胃区的血流而保留肠区的血流。孙衍庆等倡导 治疗门静脉高压性胃病、预防内镜食管曲张静脉 使用限制性门腔静脉侧侧分流术治疗PHT．取得 硬化剂注射治疗后的早期再出血 很好的临床效果。王宇等进一步提出附加限制环 1．2 奥曲)I~(octreotide) 的限制性门腔静脉侧侧分流术，以防止术后吻合 是生长抑素类药物，将其用于急性EGVB的 口直径随时间推移增大而影响手术效果。各种分 门静脉高压症患者，总止血率达86．96％，且无严 流手术从减少门静脉向肝血流的角