子宫内膜癌的临床诊治进展.pdfVIP

广东医学 2012年4月 第33卷第8期 GuangdongMedicalJournal Apr．2012，Vo1．33，No．8 · 1185 · 子宫内膜癌 的临床诊治进展术 李小毛 中山大学附属第三医院妇科(广州510630) 子宫内膜癌 (endometrialcarcinoma)以起源于子宫内膜 侵犯到阴道、宫旁、卵巢和紧邻的盆腔组织器官。 腺体上皮的腺癌最常见，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一， 3 临床表现 约 占女性生殖系统恶性肿瘤 的20％～30％，占女性癌症 的 3．1 阴道流血 阴道不规则流血是子宫内膜癌的主要临床 7％_jJ。近年来发病率总体呈上升趋势，并有年轻化趋势。 症状。9O％以上患者 因阴道不规则流血而就诊，量一般不 1 发病相关因素 多。绝经后妇女出现阴道流血，其绝经时间愈长，内膜癌的 绝大多数为雌激素依赖的(estrogen—dependent)子宫 内 可能性愈大。围绝经期妇女 占35％ 以上，可表现为不规则 膜样腺癌 (I型)，其发生可能是在长期无孕激素拮抗的雌 阴道流血、月经紊乱、月经周期失调、月经量增多、月经期延 激素持续暴露下，子宫内膜增生过长，逐渐进展为腺瘤样增 长。近年来发现 40岁以下的年轻患者有增 多趋势 (约占 生及不典型增 生，直 至 内膜 癌。 I型子宫 内膜癌 ER／PR 10％)。 (+)，其发生与PTENE 、PIK3CA 、K一瑚 [、8一catenin[~ 3．2 阴道排液 多为血性液体或浆液性分泌物 。因阴道排 基 因突变、微卫星不稳定 相关。 Ⅱ型是非雌激素依赖 的 液异常就诊者约 占10％。 (estrogen—independent)子宫内膜癌，其侵袭性较强，恶性程 3．3 下腹疼痛、盆腔包块及其他 若癌肿累及宫颈 内口，可 度高，易早期转移，预后不 良，多见于老年体瘦妇女 J。P53 引起宫腔积液、积血、积脓 ，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛 ；晚 基因突变 、HER一2／neu的过表达 与 Ⅱ型子宫内膜癌 期癌症浸润周 围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛 。 的发生相 关。 因下腹疼痛、盆腔包块为主诉的患者，多数是晚期子宫 内膜 子宫内膜癌的高危人群 主要有：糖尿病、高血压病 癌。晚期还可出现贫血、消瘦以及恶病质等症状。 史者，肥胖、不孕不育、未哺乳者，初潮早、延迟绝经妇女，多 4 辅助检查 囊卵巢综合征患者，患有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤患者 4．1 B型超声检查 经阴道 B超检测宫腔 内有无赘生物、 (颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)，雌激素替代治疗者，乳腺癌 子宫内膜厚度、有无肌层浸润及其深度。 术后采用他莫昔芬等激素治疗者，临床上有异常月经的妇 4．2 子宫内膜细胞病理学检查 重要的子宫内膜癌筛查手 女 ，子宫肌瘤有不规则出血者，有内膜癌家族史，多发癌及重 段 ，多数采用直接取样法。也有用抽吸刮取法行组织病理学 复癌倾向者 (乳腺癌、卵巢癌等)，遗传性非息肉病性大肠癌 筛查。主要筛查对象：40岁以上、子宫内膜癌的高危人群、 的患者。 超声提示子宫内膜增厚可疑异常者。 2 病理 4．3 诊断性刮宫 是 目前最常用、最有价值的诊断方法。 子宫内膜样腺癌是最常见的组织学类型，约占90％，按 多数临床工作者主张将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分另q送 腺癌的分化程度分为 I级(高分化，G)、Ⅱ级(中分化，G：)、 病理组织学检查 。 Ⅲ级 (低分化 ， )。分级级别越高，其恶性程度越 高。高分 4．4 官腔镜检查