子宫内膜异位症致病因素的探讨.pdfVIP

778 J M ed Th — — eorPracVo1．25，No．7，Apr2012 2012年第25卷第 7期 隧 瑚论鞲敷艘 ≥ ， ，是 ． 子宫内膜异位症致病因素的探讨 杨燕玲 云南省蒙 自市人民医院妇产科 661100 关键词 子宫内膜异位症 致病因素 探讨 中图分类号：R711．71 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2012)07—0778—02 子 宫 内膜 异 位 症 (endometriosis，EMT 或 现在腹腔 的 EMT，而不能解释发生在腹腔 以外 的远 EMs)简称 内异症 ，是指具有生长功能的子 宫 内膜组 处转移 的 EMT，于是在 Sampson理 论 的基础 上 ，又 织 出现在子宫腔被覆黏膜 以#1-的部位 。国内统计 ， 产生 了淋 巴与静脉播散 学说 。有人认为子宫 内膜碎 在妇科剖腹手术 中，子 宫 内膜异位症发病率逐年增 片组织可能经过淋 巴或血源而播散 到其他器 官 ，如 加 ，已达 20．1 [1]。EMT 是 一种 常 见 的妇 女 良性 转 移 到肺 、胸 膜 、大腿 、手 、臂 ，近 处可 移植 于直肠 、膀 疾病 ，占妇女人 口的 5 左右 ，在生育年龄妇女 中可 胱 等处 [。 高达 3O ，近年来有上升趋 势 。为 了将此病症研 究 阴道分娩过程 中胎儿 、胎盘 的娩 出，使子宫 内膜 清楚 ，诸 多学者进行 了相关 的研 究 ，尽管对子宫 内膜 基底层有更 多 的医源性机会黏 附在会 阴部撕裂处和 异位症进行 了大量基础和 临床研究 ，但其发病机制 切 口上 ，导致 子 宫 内膜 的种 植 。也 是 医源性 子 宫 内 仍未完全 阐 明[21。 口前 流行 的有子 宫 内膜种植 、体 膜 的直接种植 。主要 医源性 因索包括 以下几点 ：(1) 腔上 皮化生 、免疫异 常 、淋 巴及 静 脉播 散 、医源性散 医护人 员助 产 中缺乏 隔离 防护 意识 ；(2)未注意保护 播 、内分泌 障碍和多基 因遗传等学说 ，以经典学说 中 分 娩 中开放 的会 阴切 口；(3)分 娩 中不注 意纱布的相 的经 血逆 流种植 学说 最受支持 。但越 来越 多 的研究 对 隔离 ，阴道 内使用 的纱 布仍继续 在会 阴处使用 ； 开始关注免疫 因素 、遗传 因索和 内分泌 因素在子 宫 (4)胎盘未娩 出时过早 的牵拉胎盘 ，以致增加刮宫机 内膜异位症 中的作用 。 会 ；(5)会 阴切 口缝 合 时处 理不 当 。 1 种 植学 说 4 内分泌 学说 Sampson提 出 的经 血 逆 流 “种 植 学 说 ”被 广 泛 子宫 内膜异位症是一种激素依赖性疾病 ，异位 接受 ，认为 EMT是 内膜 随经 血逆 流进 人 腹腔 、种植 组织 的激素受体表达状况直接影 响子宫 内膜异位症 于卵巢 和邻 近 的盆腔腹 膜 表面 ，继续 生长 、蔓延 而形 的发 生 、发展 。异 位 组 织表 达 的受体 主要 有 雌 激 素 成 的 ，随着 月经 周期 反复 出血 而形成 内膜 异位 囊肿 。 受体 (ER)、孕激素受体 (PR)、雄激素受体 (AR)以 目前 的研 究推测 ，盆腔 内 EMT 的发生应 有 5 及一 些细胞 因子 的受体 。与在 位 内膜 相 比，异 位 网 个关键步骤 ：内膜细胞黏 附到腹膜表面并侵入腹膜 膜 的雌 、孕激素受体 的含量和变 化周期有所不 同。 间皮细胞层 ，种植灶部位炎症细胞 聚集 ，病灶周 围新 异位 内膜 的 ER、PR 都 明显低 于在 位 内膜 。而且 ， 生血管生成 ，内膜细胞增殖及异位病灶形成 。但此 异位 内膜 的 ER、PR在 月 经周期 中缺 乏 周期性 变 学 说 尚不 能解 释盆腔 外 的 EMT，也无 法解 释 为什么